2) развития проксимального эндолика
3) ретроградного расслоения восходящей аорты (+)
4) мозгового инсульта
Правильный ответ — риск ретроградного расслоения восходящей аорты, то есть развития расслоения Stanford типа A после эндопротезирования исходно хронической диссекции Stanford типа B. При хронической диссекции стенка аорты структурно изменена, а наличие расширения восходящего отдела более 45 мм указывает на выраженную дилатацию и снижение ее механической прочности. Поэтому имплантация стент-графта в дугу или нисходящую грудную аорту может спровоцировать распространение патологического процесса в проксимальном направлении.
Основные механизмы включают травматизацию интимы в зоне проксимального края эндопротеза, чрезмерное радиальное воздействие и переразмеривание стент-графта, а также повышение локального напряжения стенки аорты. Формирование новой интимальной трещины или прогрессирование уже существующего ложного просвета может привести к ретроградному вовлечению восходящей аорты, а иногда — корня аорты, коронарных артерий и перикарда. Это осложнение следует отличать от проксимального эндолика, при котором сохраняется поступление крови в ложный просвет через неплотное прилегание стент-графта, и от миграции эндопротеза, связанной с его смещением.
| Осложнение | Механизм | Основные признаки | Диагностическая оценка |
|---|---|---|---|
| Ретроградное расслоение типа A | Распространение диссекции из нисходящей аорты или зоны посадки стент-графта в дугу и восходящий отдел | Боль в груди, острая аортальная недостаточность, перикардиальная тампонада, ишемия миокарда или неврологический дефицит | КТ-ангиография от корня аорты до подвздошных артерий: интимальный лоскут в восходящей аорте, новый ложный просвет, гемоперикард |
| Проксимальный эндолик | Неплотное прилегание проксимального края стент-графта и сохранение кровотока в ложном просвете | Персистирующее заполнение ложного просвета контрастом непосредственно у проксимальной зоны фиксации | Артериальная фаза КТ-ангиографии; оцениваются зона прилегания и объем перфузии ложного просвета |
| Миграция стент-графта | Недостаточная фиксация, неблагоприятная анатомия дуги, изменение диаметра аорты или выраженный кровоток в ложном просвете | Смещение эндопротеза относительно исходных анатомических ориентиров, возможная утрата герметичности | Сравнение серийных КТ-исследований; оцениваются положение, длина перекрытия и состояние фиксационных зон |
| Ишемический инсульт | Эмболизация тромботическими массами или атероматозными фрагментами, воздушная эмболия, окклюзия ветвей дуги | Внезапный очаговый неврологический дефицит, нарушение речи, зрения или сознания | Неврологическое обследование, КТ/МРТ головного мозга, КТ-ангиография брахиоцефальных артерий |
| Разрыв аорты | Прогрессирование диссекции, разрушение наружной стенки, значимое увеличение аневризматического мешка | Резкая боль, гемодинамическая нестабильность, гемоторакс или гемоперикард | Неотложная КТ-ангиография; признаки экстравазации контраста и крови в плевральную или перикардиальную полость |
| Острая аортальная недостаточность | Вовлечение корня аорты или комиссур аортального клапана при распространении расслоения проксимально | Одышка, гипотензия, новый диастолический шум, отек легких | Экстренная трансторакальная или чреспищеводная эхокардиография |
Расширение восходящей аорты более 45 мм должно рассматриваться как неблагоприятный анатомический фактор при планировании TEVAR и требует особенно тщательной оценки всей дуги и проксимальной зоны фиксации. До и после вмешательства необходимы КТ-ангиография с визуализацией корня, дуги и нисходящей аорты, а также ранний контроль при появлении боли, гипотензии или неврологических симптомов. При подтверждении ретроградного расслоения типа A тактика обычно определяется экстренно мультидисциплинарной аортальной командой и часто включает открытое хирургическое протезирование восходящей аорты и дуги с коррекцией осложнений. 亚洲国产