2) уменьшается
3) увеличивается (+)
4) не изменяется
Гемодинамически значимая извитость сонной артерии обычно сопровождается перегибом сосуда и уменьшением его эффективного просвета на ограниченном участке. Согласно уравнению непрерывности, при сохранении объемного кровотока через участок с меньшей площадью поперечного сечения локальная линейная скорость возрастает. Дополнительно формируется перепад давления по принципу Бернулли, возникают струйный поток, вихревые движения и потери энергии.
При ультразвуковом дуплексном сканировании это проявляется очаговым ускорением кровотока в зоне перегиба: повышается пиковая систолическая скорость, появляется расширение спектра и цветовое мозаичное окрашивание вследствие турбулентности. Дистальнее деформации возможны постстенотические завихрения и снижение скорости. Поэтому диагностически важно сопоставлять показатели в проксимальном прямом сегменте, непосредственно в зоне извитости и дистальнее нее, а также оценивать сосуд в В-режиме.
Само наличие удлинения или плавной извитости не всегда означает нарушение гемодинамики. Существенное значение имеет сочетание морфологического сужения, локального ускорения кровотока и клинических проявлений церебральной ишемии: транзиторной ишемической атаки, амавроза фугакс или ишемического инсульта. Измерение скорости требует корректной установки допплеровского угла, обычно не более 60°, поскольку неправильная ориентация датчика способна ложно завысить или занизить результат.
| Вариант деформации или состояния | Морфологический признак | Допплеровская картина | Гемодинамическое значение |
|---|---|---|---|
| Прямой участок артерии | Равномерный просвет, отсутствие перегиба | Однородный ламинарный поток без очагового ускорения | Физиологическое распределение скорости |
| Плавная извитость | С- или дугообразное удлинение без выраженного углового перегиба | Скорость может оставаться нормальной; иногда отмечается умеренная вариабельность | Чаще не имеет самостоятельной гемодинамической значимости |
| Коилинг | Петлеобразное или спиралевидное расположение сосуда | Локальное изменение направления струи, иногда ускорение и турбулентность | Значимость определяется степенью сдавления и влиянием на перфузию |
| Кинкинг | Резкий угловой перегиб артерии | Фокальное повышение пиковой систолической скорости, спектральное расширение | Может формировать функциональный стеноз и перепад давления |
| Гемодинамически значимый перегиб | Сужение просвета в вершине перегиба с нарушением струйности потока | Ускорение кровотока в зоне деформации, алиасинг, постстенотические вихри | Способен снижать эффективность церебральной перфузии и вызывать ишемические симптомы |
| Атеросклеротический стеноз | Фокальная бляшка с фиксированным сужением просвета | Повышение скорости и соотношения скоростей, турбулентность за стенозом | Диагностируется с учетом морфологии бляшки и стандартизированных критериев дуплексного исследования |
| Постстенотический сегмент | Расширение сосуда дистальнее зоны перегиба или стеноза | Вихревые движения, спектральное расширение, последующее снижение скорости | Отражает потери энергии и нарушение ламинарного характера кровотока |
Повышение скорости в данном случае является локальным следствием уменьшения эффективного просвета, а не обязательным признаком увеличения общего объемного кровотока. При выраженной деформации результаты ультразвука следует интерпретировать совместно с клинической картиной и данными цветового допплеровского картирования. При несоответствии симптомов и ультразвуковых данных применяют КТ-ангиографию или МР-ангиографию для уточнения анатомии и степени функционального сужения. Таким образом, именно локальное ускорение кровотока объясняет правильность выбранного ответа.