2) гнойной хирургии
3) пластической хирургии (+)
4) хирургической стоматологии
Артериовенозная дисплазия, или артериовенозная мальформация (АВМ), относится к сосудистым мальформациям с прямым патологическим сообщением между артериальным и венозным руслом без нормального капиллярного звена. Для нее характерен высокоскоростной кровоток через сосудистое ядро (nidus), раннее заполнение дренирующих вен и риск массивного кровотечения. При локализации на конечностях и туловище удаление мальформации нередко сопровождается значительным дефектом кожи, подкожной клетчатки, мышц, фасций и иногда костных структур.
Поэтому необходимы навыки пластической, в том числе реконструктивной и микрохирургической, хирургии. Они позволяют выполнять радикальное удаление патологического сосудистого конгломерата, закрывать образовавшийся дефект местными или свободными тканевыми лоскутами, восстанавливать сухожильные, нервные и сосудистые структуры, а также сохранять функцию конечности и приемлемый внешний вид. Важна этапность лечения: перед операцией уточняют анатомию мальформации по дуплексному сканированию, МР-ангиографии или селективной ангиографии, при необходимости выполняют эмболизацию питающих сосудов, затем проводят резекцию и реконструкцию тканей.
Тактика определяется типом сосудистой аномалии и ее гемодинамикой. Простое перевязывание питающей артерии без удаления сосудистого ядра не устраняет патологический шунт и может привести к развитию коллатералей, рецидиву и ухудшению ишемии тканей. Пластический хирург участвует в планировании объема резекции, выборе метода закрытия раны и профилактике функционально значимых рубцовых деформаций, что особенно важно при поражении кисти, стопы, крупных суставов и туловища.
| Признак или вариант | Характеристика | Практическое значение |
|---|---|---|
| Артериовенозная мальформация | Высокоскоростной кровоток, сосудистое ядро, раннее венозное дренирование | Требует оценки питающих артерий и дренирующих вен; обычно применяется комбинированное лечение |
| Венозная мальформация | Медленный низкоскоростной кровоток, компрессируемые венозные полости, флеболиты | Отличается от АВМ отсутствием выраженного артериовенозного шунта; чаще рассматриваются склеротерапия и ограниченная резекция |
| Инфантильная гемангиома | Сосудистая опухоль с пролиферацией после рождения и последующей инволюцией | Не является врожденной мальформацией; хирургическая тактика определяется фазой роста и ответом на медикаментозную терапию |
| Дуплексное сканирование | Высокие скорости кровотока, низкорезистентный артериальный спектр, артериализация венозного потока | Позволяет подтвердить высокопоточную гемодинамику и ориентировочно определить сосуды-питатели |
| МРТ и МР-ангиография | Определяют распространенность поражения, вовлечение мышц, фасций, нервов и костей | Необходимы для планирования границ резекции и последующей реконструкции мягких тканей |
| Селективная ангиография | Визуализирует сосудистое ядро, питающие артерии и раннее венозное опорожнение | Используется для предоперационной эмболизации и контроля полноты выключения мальформации |
| Реконструктивный этап | Применяются местные, перемещенные или свободные микрохирургические лоскуты, кожная пластика | Закрывает дефект, защищает сосудисто-нервные структуры и способствует сохранению функции конечности |
Радикальность лечения оценивают не по исчезновению видимых сосудов, а по выключению всего сосудистого ядра и отсутствию патологического шунтирования. При распространенных поражениях предпочтительна мультидисциплинарная тактика с участием сосудистого, пластического хирурга и специалиста по эндоваскулярным вмешательствам. Наблюдение после лечения необходимо из-за риска остаточного кровотока и рецидива, особенно при неполной резекции мальформации.