2) 0
3) менее 0,5 (+)
4) 1,5
Лодыжечно-плечевой индекс (ЛПИ) рассчитывают как отношение систолического артериального давления на уровне лодыжки к систолическому давлению на плечевой артерии. В норме он составляет примерно 1,0–1,4. При облитерирующем поражении артерий нижних конечностей из-за стеноза или окклюзии снижается давление дистальнее препятствия, поэтому ЛПИ уменьшается; значение менее 0,5 указывает на выраженное снижение артериального притока и тяжелую периферическую ишемию.
Хроническая угрожающая конечность ишемия (прежнее обозначение — критическая ишемия) проявляется ишемической болью в покое, обычно продолжительностью более двух недель, незаживающими язвами или гангреной. ЛПИ менее 0,5 является важным объективным гемодинамическим признаком такого состояния и объясняет правильность выбранного варианта. При этом диагноз устанавливают не только по числовому показателю, но и с учетом клинической картины, лодыжечного или пальцевого давления, показателей транскутанного напряжения кислорода и данных визуализации артерий.
Интерпретация ЛПИ может быть затруднена при медиакальцинозе артерий, особенно у пациентов с сахарным диабетом и хронической болезнью почек: кальцинированная сосудистая стенка плохо сдавливается манжетой, что дает ложно высокие значения, иногда более 1,4. В такой ситуации используют пальце-плечевой индекс, измерение давления на большом пальце стопы, транскутанную оксиметрию и дуплексное сканирование.
| ЛПИ | Интерпретация | Клиническое значение |
|---|---|---|
| > 1,40 | Несжимаемые артерии | Вероятен медиакальциноз; результат может быть недостоверным |
| 1,00–1,40 | Нормальный показатель | Гемодинамически значимое поражение артерий нижних конечностей маловероятно |
| 0,91–0,99 | Пограничное значение | Возможна ранняя или небольшая степень периферической артериальной болезни |
| 0,70–0,90 | Легкое или умеренное снижение | Часто соответствует периферической артериальной болезни, возможна перемежающаяся хромота |
| 0,50–0,69 | Выраженная ишемия | Высока вероятность значимого стенозирующего поражения и ограничения кровотока |
| < 0,50 | Тяжелая ишемия | Признак резко сниженной перфузии; возможна хроническая угрожающая конечность ишемия |
| Пальце-плечевой индекс < 0,70 | Нарушение дистального кровотока | Используется при недостоверно высоком ЛПИ; особенно важен у больных с диабетом и медиакальцинозом |
Чем ниже ЛПИ, тем выше вероятность гемодинамически значимого поражения артерий и тканевой гипоперфузии. При наличии боли в покое, язвенного дефекта или некроза требуется срочная оценка анатомии поражения и возможности реваскуляризации. Для выбора тактики применяют ультразвуковое дуплексное сканирование, КТ-ангиографию или цифровую субтракционную ангиографию. Быстрое восстановление магистрального кровотока направлено на сохранение конечности и снижение риска ампутации.