2) ослаблена асимметрично
3) усилена
4) ослаблена симметрично (+)
Коарктация аорты представляет собой врождённое сегментарное сужение аорты, чаще в области перешейка дистальнее отхождения левой подключичной артерии. Из-за препятствия кровотоку уменьшается перфузия аорты ниже места сужения, поэтому пульсовая волна на бедренных и других артериях нижних конечностей становится малой по наполнению и ослабленной. Поскольку препятствие расположено проксимальнее бифуркации аорты и одновременно влияет на оба подвздошно-бедренных бассейна, изменения обычно выявляются симметрично.
Характерным физикальным признаком является запаздывание бедренного пульса относительно лучевого — radiofemoral delay. На верхних конечностях давление и пульсация могут быть повышены вследствие увеличения сопротивления в аортальном перешейке и компенсаторного усиления кровотока через коллатерали, тогда как на нижних конечностях регистрируются более низкое артериальное давление и ослабленный пульс. Коллатеральное кровообращение через межрёберные, внутренние грудные и лопаточные артерии может частично поддерживать кровоснабжение, но не устраняет градиент давления.
Симметричное ослабление пульса на нижних конечностях помогает отличить коарктацию от одностороннего поражения подвздошной или бедренной артерии, при котором изменения имеют асимметричный характер. Подтверждение диагноза проводят с помощью измерения давления на всех конечностях, эхокардиографии и КТ- или МР-ангиографии, позволяющих определить локализацию и протяжённость сужения, а также состояние коллатералей.
| Признак | Коарктация аорты |
|---|---|
| Локализация препятствия | Чаще перешеек аорты, обычно дистальнее левой подключичной артерии |
| Пульс на нижних конечностях | Ослаблен, нередко малой амплитуды; характерно запаздывание относительно лучевого пульса |
| Симметрия изменений | Обычно двусторонняя и симметричная, поскольку нарушен приток к обеим нижним конечностям |
| Артериальное давление | Выше на верхних конечностях и ниже на нижних; определяется градиент давления между ними |
| Коллатеральное кровообращение | Развито через межрёберные и внутренние грудные артерии; может вызывать узурацию нижних краёв рёбер |
| Отличие от одностороннего артериального стеноза | При поражении одной подвздошной или бедренной артерии пульс ослаблен преимущественно с одной стороны, без типичного градиента давления между верхними и нижними конечностями |
При аускультации дополнительно может определяться систолический шум над межлопаточной областью и по ходу коллатеральных сосудов. Выраженность пульсового дефицита зависит от степени сужения, возраста пациента и развитости коллатералей. У взрослых длительная гипертензия в верхней половине тела сочетается с признаками гипоперфузии нижних конечностей и является важным диагностическим ориентиром. Отсутствие явного градиента давления не исключает коарктацию при хорошо развитом коллатеральном кровотоке.