2) повышается многократно
3) умеренно повышается
4) значительно снижается (+)
При умеренном и выраженном, но ещё не критическом стенозе ускорение потока в суженном участке действительно является типичным гемодинамическим признаком: формируется локальная высокоскоростная струя и турбулентность. Однако при сужении внутренней сонной артерии более 90% просвет приближается к состоянию субокклюзии (near-occlusion ). Резко возрастает сопротивление кровотоку, падает перфузионное давление дистальнее стеноза, уменьшается объёмный кровоток и развивается коллапс или выраженное уменьшение диаметра постстенотического отдела. Поэтому скорость в зоне критического сужения может значительно снижаться, вплоть до регистрации слабого или едва определяемого сигнала.
Таким образом, отмеченный ответ отражает переход от компенсаторного ускорения потока к гемодинамической декомпенсации. Низкая скорость при критическом стенозе не означает улучшения проходимости: напротив, она указывает на крайне ограниченный кровоток и повышенный риск церебральной гипоперфузии, транзиторных ишемических атак, амавроза фугакс и ишемического инсульта. Для подтверждения используют дуплексное сканирование с оценкой скоростей и конфигурации дистальной внутренней сонной артерии, а также КТ- или МР-ангиографию, поскольку при субокклюзии стандартные скоростные критерии могут становиться вариабельными.
| Состояние внутренней сонной артерии | Пиковая систолическая скорость, ориентировочно | Дополнительные признаки дуплексного исследования | Гемодинамическое значение |
|---|---|---|---|
| Норма | Менее 125 см/с | Отсутствие значимой бляшки, соотношение ICA/CCA обычно менее 2 | Сохранённый ламинарный кровоток |
| Стеноз менее 50% | Обычно менее 125 см/с | Небольшая атеросклеротическая бляшка, без выраженного ускорения потока | Гемодинамически малозначимое ограничение |
| Стеноз 50–69% | Примерно 125–230 см/с | Соотношение ICA/CCA около 2–4, конечная диастолическая скорость 40–100 см/с | Локальное ускорение и турбулентность при сохранённом дистальном потоке |
| Стеноз 70–99% без признаков субокклюзии | Часто более 230 см/с | Соотношение ICA/CCA более 4, конечная диастолическая скорость более 100 см/с | Выраженное ускорение струи в зоне стеноза |
| Критический стеноз, субокклюзия (near-occlusion ) | Вариабельна: может быть высокой, низкой или едва регистрируемой | Резкое уменьшение дистального диаметра ICA, снижение объёмного кровотока, иногда нитевидный просвет | Декомпенсация кровотока; значительное снижение скорости является типичным вариантом |
| Окклюзия | Поток в просвете не определяется | Тромботически заполненный просвет, возможны коллатеральные пути кровоснабжения | Полное прекращение антеградного кровотока по ICA |
При критическом стенозе оценка только пиковой скорости недостаточна, поскольку её снижение может ошибочно интерпретироваться как менее выраженное поражение. Важны сочетание морфологии бляшки, размеров дистальной артерии, спектральных характеристик и данных ангиографии. Тактика лечения определяется наличием симптомов, степенью и характером стеноза, анатомией поражения и операционным риском; при истинной окклюзии реконструктивное вмешательство обычно не выполняют.