2) усиленных движениях или поднятии руки на здоровой стороне
3) повороте шеи в сторону поражения
4) повороте шеи в здоровую сторону
Стил-синдром подключичной артерии развивается при гемодинамически значимом стенозе или окклюзии её проксимального отдела, расположенного до места отхождения позвоночной артерии. Во время активной работы или подъёма руки на стороне поражения возрастает потребность мышц в кровоснабжении и снижается давление в дистальных отделах подключичной артерии. В результате кровь начинает поступать к конечности ретроградно по ипсилатеральной позвоночной артерии, то есть обкрадывается вертебробазилярный бассейн.
При недостаточности коллатерального кровообращения транзиторное снижение перфузии ствола мозга и мозжечка проявляется головокружением, атаксией, диплопией, нистагмом, дизартрией, нарушением зрения и кратковременной потерей сознания. Связь симптомов с нагрузкой поражённой руки является важным диагностическим признаком. При осмотре также могут определяться ослабление пульса на соответствующей лучевой артерии, сосудистый шум в надключичной области и разница систолического артериального давления между руками не менее 15–20 мм рт. ст.
| Состояние или признак | Типичный провоцирующий фактор | Ключевой диагностический критерий |
|---|---|---|
| Стил-синдром подключичной артерии | Физическая нагрузка или подъём руки на стороне стеноза | Ретроградный либо двунаправленный кровоток по ипсилатеральной позвоночной артерии |
| Синдром подключичного обкрадывания без клинических проявлений | Симптомы отсутствуют | Изменение направления позвоночного кровотока выявляется при ультразвуковом исследовании |
| Ротационный синдром позвоночной артерии | Поворот или разгибание головы | Динамическая компрессия позвоночной артерии при движении шеи |
| Синдром каротидного синуса | Поворот головы, давление на шею, тугой воротник | Рефлекторная брадикардия и/или выраженное снижение артериального давления |
| Ортостатический обморок | Переход в вертикальное положение | Устойчивое снижение артериального давления при ортостатической пробе |
| Кардиогенный обморок | Нагрузка либо внезапное возникновение без специфической связи с рукой | Выявление аритмии, структурной патологии сердца или нарушения сердечного выброса |
| Методы подтверждения стил-синдрома | Оценка в покое и после нагрузки поражённой руки | Дуплексное сканирование, КТ- или МР-ангиография; рентгеноконтрастная ангиография при планировании вмешательства |
Наличие ретроградного кровотока само по себе обозначают как феномен подключичного обкрадывания, тогда как термин стил-синдром применяют при появлении неврологических или ишемических симптомов. У пациентов с клинически значимыми приступами рассматривают восстановление кровотока посредством ангиопластики со стентированием либо открытой сосудистой реконструкции. Одновременно требуется коррекция факторов атеросклеротического риска и назначение антитромбоцитарной терапии по показаниям. Повороты шеи менее характерны для этого состояния и прежде всего заставляют исключать динамическую компрессию позвоночной артерии или гиперчувствительность каротидного синуса.