2) A (+)
3) I
4) III
По Стэнфордской классификации к типу A относят любое расслоение аорты, при котором вовлечён восходящий отдел, независимо от места первичного разрыва интимы и направления распространения процесса. Поэтому диссекция, начинающаяся в восходящей аорте или переходящая на неё с дуги либо нисходящего отдела, соответствует типу A. Типы I и II относятся к классификации ДеБейки, а не к Стэнфордской системе.
Ключевое клиническое значение типа A связано с высоким риском острой аортальной недостаточности, тампонады сердца, разрыва аорты и ишемии коронарных или брахиоцефальных артерий. Возможны внезапная интенсивная боль в груди или межлопаточной области, асимметрия пульса и артериального давления, новый диастолический шум, неврологический дефицит или признаки острой ишемии конечности. Диагноз обычно подтверждают экстренной КТ-ангиографией; у нестабильных пациентов важную роль играет чреспищеводная эхокардиография.
Выявление поражения восходящей аорты требует немедленной консультации сердечно-сосудистого хирурга и, как правило, экстренного открытого вмешательства с протезированием поражённого сегмента, коррекцией аортального клапана или корня аорты по показаниям. Медикаментозная терапия до операции направлена на уменьшение напряжения стенки аорты: применяют внутривенные β-адреноблокаторы с контролем частоты сердечных сокращений и артериального давления, при необходимости добавляют вазодилататор.
| Классификация или вариант | Анатомический критерий | Основное диагностическое различие | Тактическое значение |
|---|---|---|---|
| Stanford A | Вовлечение восходящей аорты | Определяется поражением восходящего отдела, а не протяжённостью диссекции | Экстренная хирургическая тактика из-за риска разрыва, тампонады и поражения коронарных артерий |
| Stanford B | Восходящая аорта не поражена; обычно процесс начинается дистальнее устья левой подключичной артерии | Нет вовлечения восходящего отдела | При неосложнённом течении преимущественно медикаментозное лечение; при осложнениях возможна эндоваскулярная коррекция |
| DeBakey I | Начало в восходящей аорте с распространением на дугу и/или нисходящую аорту | Учитываются место начала и направление распространения | Соответствует Stanford A |
| DeBakey II | Диссекция ограничена восходящей аортой | Процесс не выходит за пределы восходящего отдела | Также соответствует Stanford A и обычно требует срочной операции |
| DeBakey IIIa | Начало в нисходящей грудной аорте с распространением в пределах грудного отдела | Восходящая аорта не вовлечена | Обычно соответствует Stanford B; лечение зависит от осложнений и анатомии |
| DeBakey IIIb | Начало в нисходящей аорте с распространением ниже диафрагмы | Диссекция распространяется на торакоабдоминальную аорту | Соответствует Stanford B; особенно важны ишемия органов, разрыв и прогрессирование аневризматической дилатации |
Таким образом, признаком, определяющим принадлежность к Stanford A, является сам факт вовлечения восходящей аорты. Распространённость процесса на дугу или нисходящую аорту не изменяет эту категорию. Дифференциация с типом B принципиально важна, поскольку поражение восходящего отдела меняет срочность и преимущественно хирургический характер лечения.