2) Глазго
3) NYHA
4) Wells (+)
Шкала Wells предназначена для расчёта предтестовой вероятности тромбоэмболии лёгочной артерии (ТЭЛА) у пациента с подозрением на это состояние. Она объединяет клинические признаки тромбоза глубоких вен, наличие факторов риска венозной тромбоэмболии и симптомы, характерные для ТЭЛА. Шкала не подтверждает диагноз самостоятельно, а определяет дальнейшую диагностическую тактику.
В классической модели наибольший вес имеют клинические признаки тромбоза глубоких вен нижних конечностей и ситуация, когда ТЭЛА рассматривается как наиболее вероятный диагноз; каждый из этих признаков оценивается в 3 балла. Дополнительные баллы начисляются за тахикардию, недавнее хирургическое вмешательство или иммобилизацию, перенесённую ТЭЛА или тромбоз глубоких вен, кровохарканье и активное онкологическое заболевание. При двухуровневой интерпретации сумма более 4 баллов соответствует вероятной ТЭЛА, а 4 балла и менее — маловероятной.
При низкой или промежуточной вероятности обычно выполняют исследование D-димера; отрицательный результат при корректно выбранной клинической группе позволяет исключить ТЭЛА. При высокой вероятности или положительном D-димере основным методом визуализации является компьютерная томографическая ангиография лёгочных артерий, если отсутствуют противопоказания. Шкала CIVIQ оценивает качество жизни при хронических венозных заболеваниях, классификация NYHA — функциональный статус при сердечной недостаточности, а шкала Глазго — уровень сознания, поэтому для оценки вероятности ТЭЛА они не предназначены.
| Критерий шкалы Wells | Баллы | Клиническое значение |
|---|---|---|
| Клинические признаки тромбоза глубоких вен: односторонний отёк нижней конечности, болезненность при пальпации глубоких вен | 3 | Указывает на возможный источник эмболов |
| ТЭЛА является наиболее вероятным диагнозом или альтернативный диагноз менее вероятен | 3 | Отражает интегральную клиническую оценку врача |
| Частота сердечных сокращений более 100 в минуту | 1,5 | Тахикардия часто сопровождает острую перегрузку правых отделов сердца и гипоксемию |
| Иммобилизация не менее 3 суток или хирургическая операция в течение предшествующих 4 недель | 1,5 | Фактор венозного стаза и активации коагуляции |
| ТЭЛА или тромбоз глубоких вен в анамнезе | 1,5 | Свидетельствует о повышенном риске рецидива венозной тромбоэмболии |
| Кровохарканье | 1 | Может быть проявлением инфаркта лёгкого вследствие эмболии |
| Активное злокачественное новообразование, продолжающееся лечение или лечение в течение последних 6 месяцев | 1 | Онкологическое заболевание повышает риск гиперкоагуляции и венозного тромбоза |
Оценка по Wells должна проводиться до инструментального подтверждения и с учётом альтернативных причин одышки, боли в грудной клетке и тахикардии. Важна стандартизация трактовки результата, поскольку в разных протоколах применяют двух- или трёхуровневую модель вероятности. Отрицательный D-димер имеет диагностическую ценность только при невысокой клинической вероятности, тогда как при высокой вероятности задержка визуализации может быть опасной. Таким образом, Wells является инструментом безопасного выбора следующего этапа обследования, а не заменой клиническому осмотру и методам визуализации.