2) остеомиелит рёбер
3) абсцесс лёгкого
4) гангрена лёгкого
Наиболее частым инфекционно-воспалительным осложнением ранений грудной клетки с повреждением сердца является эмпиема плевры — скопление гноя в плевральной полости. При проникающей травме кровь и экссудат попадают в плевральную полость, формируя гемоторакс или гемопневмоторакс; задержка эвакуации крови, наличие инородных загрязнённых масс, повреждение лёгкого и хирургические вмешательства создают условия для инфицирования. Дополнительными факторами риска служат длительное дренирование, нарушение расправления лёгкого и снижение местной противоинфекционной защиты.
Клинически эмпиема проявляется сохраняющейся или повторной лихорадкой, интоксикацией, болью в грудной клетке, одышкой, тахикардией и отсутствием ожидаемого расправления лёгкого. Диагноз подтверждают ультразвуковым исследованием или компьютерной томографией, выявляющими осумкованный плевральный выпот, утолщение плевры и газо-жидкостный уровень, а также исследованием пунктата: гнойный характер, высокая концентрация лейкоцитов, снижение pH и глюкозы, повышение ЛДГ, нередко положительный результат посева. Неосложнённый гемоторакс, напротив, содержит кровь без признаков гнойного воспаления; его инфицирование может привести к эмпиеме.
| Осложнение | Основной механизм | Типичные диагностические признаки | Отличие от эмпиемы плевры |
|---|---|---|---|
| Эмпиема плевры | Инфицирование гемоторакса или экссудата в плевральной полости | Гнойный выпот, лихорадка, лейкоцитоз, осумкования на УЗИ/КТ, pH плевральной жидкости обычно < 7,20 | Наиболее вероятное позднее гнойное осложнение при инфицированном травматическом гемотораксе |
| Остеомиелит рёбер | Инфекция костной ткани в зоне перелома или раневого канала | Локальная болезненность, инфильтрация мягких тканей, длительно незаживающая рана, деструкция ребра на КТ | Развивается реже и имеет преимущественно локальную костную симптоматику |
| Абсцесс лёгкого | Ограниченное гнойное расплавление лёгочной ткани | Полость с толстой стенкой и уровнем жидкости на КТ, кашель с гнойной мокротой, интоксикация | Гнойный очаг расположен в паренхиме лёгкого, а не между листками плевры |
| Гангрена лёгкого | Обширный некроз и гнилостное инфицирование лёгочной ткани | Тяжёлая интоксикация, септическое состояние, множественные полости распада, зловонная мокрота | Крайне тяжёлое, но значительно менее частое осложнение с распространённым поражением лёгкого |
| Тампонада сердца | Сдавление сердца кровью в полости перикарда | Гипотензия, набухание шейных вен, приглушённые тоны сердца, расширение перикардиальной полости по ЭхоКГ | Это раннее жизнеугрожающее осложнение повреждения сердца, а не гнойное осложнение плевральной полости |
| Организующийся гемоторакс | Неполная эвакуация крови с образованием фибриновых наложений и спаек | Сохраняющийся плевральный выпот, утолщение плевры, ограничение расправления лёгкого | Может предшествовать эмпиеме, но без гноя и микробного воспаления не является эмпиемой |
Лечение эмпиемы основывается на раннем назначении антибиотиков с учётом предполагаемой флоры и полноценном дренировании плевральной полости. При осумкованном процессе или недостаточной эффективности дренажа применяют видеоторакоскопическую санацию, разделение перегородок и декортикацию лёгкого по показаниям. Профилактика включает своевременную эвакуацию гемоторакса, адекватное положение дренажей, санацию раны и контроль расправления лёгкого. Таким образом, именно инфицирование травматического плеврального содержимого объясняет преимущественную частоту эмпиемы среди поздних осложнений.