2) 100-120 (+)
3) 141-160
4) 121-140
При неполной блокаде левой ножки пучка Гиса проведение возбуждения по левой ножке замедлено, но не полностью прекращено. Поэтому деполяризация желудочков сохраняет преимущественно левожелудочковое направление, однако распространяется медленнее и частично через миокард правого желудочка. Это приводит к умеренному расширению комплекса QRS; в используемой учебной классификации его ширина составляет 100–120 мс, что соответствует отмеченному варианту.
Электрокардиографически неполная блокада левой ножки характеризуется морфологией, сходной с полной блокадой: уширенными и часто расщеплёнными зубцами R в отведениях I, aVL, V5–V6, отсутствием нормальных зубцов q в латеральных отведениях, а также широкими зубцами S в V1–V3. Принципиальное отличие от полной блокады заключается в меньшей продолжительности QRS. В практической электрокардиографии чаще используют границу 120 мс: при QRS менее 120 мс говорят о неполной блокаде или нарушении внутрижелудочковой проводимости, а при QRS ≥120 мс — о полной блокаде левой ножки при наличии соответствующей морфологии.
| Состояние проводимости | Ширина QRS | Основные электрокардиографические признаки | Диагностическое значение |
|---|---|---|---|
| Нормальная внутрижелудочковая проводимость | Обычно <100 мс | Узкий комплекс QRS без признаков блокады ножек | Возбуждение быстро проводится по системе Гиса–Пуркинье |
| Неполная блокада левой ножки | 100–120 мс; практически часто 110–119 мс | Начальные признаки морфологии ЛНПГ: широкие или зазубренные R в I, aVL, V5–V6, отсутствие q в латеральных отведениях | Замедление, но не полное прекращение проведения по левой ножке |
| Полная блокада левой ножки | ≥120 мс | Широкие монофазные или расщеплённые R в I, aVL, V5–V6; глубокие S в V1–V3; вторичные изменения ST–T | Возбуждение левого желудочка распространяется аномально, преимущественно через миокард |
| Неполная блокада правой ножки | 100–119 мс | rsR′ или rSR′ в V1–V2, широкая терминальная S в I и V6 | Замедление активации правого желудочка при сохранении проведения по левой ножке |
| Полная блокада правой ножки | ≥120 мс | rsR′ в V1–V2 и широкая S в I, aVL, V5–V6 | Полное нарушение проведения по правой ножке |
| Неспецифическая задержка внутрижелудочкового проведения | ≥110–120 мс | Уширение QRS без типичной картины блокады правой или левой ножки | Требует оценки ишемии, кардиомиопатии, электролитных нарушений и лекарственных влияний |
Неполная блокада левой ножки нередко является случайной находкой, но может отражать гипертрофию или дилатацию левого желудочка, ишемическую болезнь сердца, кардиомиопатию или дегенеративное поражение проводящей системы. При выявлении такого паттерна оценивают клинические симптомы, интервалы PR и QT, признаки ишемии, размеры и функцию левого желудочка по эхокардиографии. Увеличение QRS до 120 мс и более требует уточнения морфологических критериев полной блокады и поиска структурного заболевания сердца.