2) магнитно-резонансная томография
3) прямая ангиография
4) ультразвуковое исследование (+)
Скрининговым методом визуализации артерий нижних конечностей является ультразвуковое дуплексное сканирование, сочетающее В-режим, цветовое допплеровское картирование и спектральный анализ кровотока. Исследование позволяет оценить морфологию сосудистой стенки и просвета, выявить атеросклеротические бляшки, тромбоз или окклюзию, а также определить гемодинамическую значимость стеноза по изменению скоростных характеристик кровотока.
Метод безопасен, не связан с ионизирующим излучением и обычно не требует введения контрастного препарата; он доступен, неинвазивен и может многократно применяться для динамического наблюдения. Для периферического атеросклероза характерны локальное ускорение кровотока в зоне стеноза, турбулентность и постстенотическое изменение спектра; при окклюзии регистрируется отсутствие кровотока в соответствующем сегменте. Компьютерно-томографическая и магнитно-резонансная ангиография применяются преимущественно для уточнения анатомии перед реваскуляризацией, а прямая ангиография — главным образом как инвазивный метод при необходимости эндоваскулярного вмешательства.
При комплексной оценке заболевания ультразвуковые данные сопоставляют с лодыжечно-плечевым индексом (ЛПИ), который отражает функциональное снижение перфузии. Значение ЛПИ менее или равное 0,90 поддерживает диагноз заболевания периферических артерий, однако при выраженной медиакальцинозе артерий, например у пациентов с сахарным диабетом или хронической болезнью почек, сосуды могут быть несжимаемыми и показатель становится ложно высоким.
| Метод или признак | Основные диагностические возможности | Роль в обследовании |
|---|---|---|
| Дуплексное ультразвуковое сканирование | Визуализация стенки и просвета, оценка направления и скорости кровотока, выявление стеноза и окклюзии | Первичный неинвазивный метод визуализации и динамического наблюдения |
| Нормальный допплеровский спектр | Сохранение преимущественно трёхфазного артериального сигнала с удовлетворительной пульсовой реакцией | Признак отсутствия выраженного гемодинамически значимого препятствия в исследуемом сегменте |
| Гемодинамически значимый стеноз | Локальное увеличение пиковой систолической скорости, ускорение потока и постстенотическое расширение спектра; значимость оценивают по принятому сосудистому протоколу | Основание для уточнения протяжённости поражения и решения вопроса о реваскуляризации |
| Окклюзия | Отсутствие регистрируемого потока в сегменте с возможным наличием коллатерального низкоскоростного кровотока дистальнее | Позволяет определить уровень поражения и состояние обходного кровообращения |
| Лодыжечно-плечевой индекс ≤ 0,90 | Снижение соотношения систолического давления на лодыжке к давлению на плечевой артерии | Объективный функциональный критерий заболевания периферических артерий, дополняющий визуализацию |
| КТ-ангиография | Высокодетальная трёхмерная оценка сосудистого русла и кальцинированных бляшек | Предоперационное и предэндоваскулярное планирование; ограничение — лучевая нагрузка и йодсодержащий контраст |
| МР-ангиография | Оценка протяжённости и уровня поражения без ионизирующего излучения | Альтернатива КТ в отдельных случаях; ограничения связаны с имплантами, артефактами и противопоказаниями к контрастированию |
| Прямая ангиография | Инвазивное контрастное изображение артерий в режиме реального времени | Применяется преимущественно во время эндоваскулярного лечения, а не для рутинного скрининга |
Таким образом, ультразвуковое дуплексное исследование оптимально для первичной визуализации артерий нижних конечностей и отбора пациентов для дальнейшего обследования. Выбор КТ- или МР-ангиографии определяется предполагаемой зоной вмешательства и клиническими ограничениями. Инвазивная ангиография обычно выполняется при одновременной диагностической и лечебной процедуре.