2) хронической окклюзии поверхностной бедренной артерии более 10 см
3) хронической окклюзии подколенной артерии (+)
4) хронической окклюзии поверхностной бедренной артерии менее 10 см
В классификации TASC II поражения типа D характеризуются наиболее сложной морфологией — протяжёнными хроническими тотальными окклюзиями, особенно при вовлечении подколенной артерии. В классическом описании к этой категории относят хроническую окклюзию протяжённостью более 20 см с распространением на подколенный сегмент; в формулировке теста этот признак представлен как хроническая окклюзия подколенной артерии. Поэтому правильным является вариант 3.
Хроническая окклюзия отличается от стеноза полным прекращением прямого кровотока по поражённому участку и обычно сопровождается развитием коллатерального кровообращения с дистальным восстановлением контрастирования артерии. При дуплексном сканировании выявляются отсутствие цветового и спектрального сигнала в зоне окклюзии, коллатеральный поток и постокклюзионное снижение пульсовых характеристик; КТ-ангиография или цифровая субтракционная ангиография уточняют протяжённость поражения и состояние дистального русла. Изолированный гемодинамически значимый стеноз подколенной артерии обычно относится к менее сложным поражениям, а окклюзия поверхностной бедренной артерии длиной более 10 см сама по себе недостаточна для отнесения к типу D.
| Тип поражения TASC II | Основные морфологические критерии | Практическое значение |
|---|---|---|
| A | Единичный стеноз до 10 см или единичная окклюзия до 5 см | Обычно благоприятная анатомия для эндоваскулярного лечения |
| B | Множественные поражения до 5 см каждое; единичный стеноз или окклюзия до 15 см без вовлечения подколенной артерии; единичный стеноз подколенной артерии | Как правило, технически доступно эндоваскулярное вмешательство |
| C | Множественные стенозы или окклюзии суммарной протяжённостью более 15 см; рецидивные поражения после эндоваскулярного лечения | Выбор метода лечения зависит от риска операции и характеристик поражения |
| D | Протяжённая хроническая тотальная окклюзия более 20 см с вовлечением подколенной артерии или распространённое поражение бедренно-подколенного сегмента | Наиболее сложная анатомическая категория с повышенной вероятностью необходимости реконструктивного вмешательства |
| Стеноз | Просвет артерии сохранён, но значительно сужен; кровоток определяется, часто регистрируется ускорение линейной скорости | Одиночный стеноз подколенной артерии не соответствует типу D |
| Хроническая окклюзия | Просвет не визуализируется, кровоток проходит по коллатералям с возможным дистальным восстановлением | При вовлечении подколенного сегмента и большой протяжённости является ключевым признаком типа D |
| Клинические проявления | Перемежающаяся хромота, снижение лодыжечно-плечевого индекса, а при тяжёлой ишемии — боль в покое, язвы или некроз | Симптомы отражают степень ишемии, но сама категория TASC II определяется прежде всего анатомией поражения |
Классификация TASC II используется для стандартизированной оценки анатомической сложности поражения, а не для непосредственного определения стадии хронической ишемии. При типе D исторически чаще рассматривалась открытая реконструкция, например бедренно-подколенное шунтирование, однако современный выбор зависит от хирургического риска, наличия аутовены, состояния дистального русла и возможностей эндоваскулярной техники. Протяжённость окклюзии и вовлечение подколенной артерии необходимо подтверждать инструментально перед планированием реваскуляризации.