2) варикозные вены передней брюшной стенки
3) расширенные подкожные вены
4) расширенные внутрикожные вены (+)
Телеангиэктазии — это стойко расширенные внутрикожные венулы и капилляры диаметром менее 1 мм, визуализирующиеся как тонкие красные, синюшные или фиолетовые сосудистые линии. Они располагаются в пределах дермы и не образуют пальпируемого венозного ствола. В международной клинической классификации хронических заболеваний вен CEAP телеангиэктазии и ретикулярные вены относят к клиническому классу C1.
Формирование телеангиэктазий связано с локальным расширением поверхностного микроциркуляторного русла вследствие повышения венозного давления, снижения тонуса сосудистой стенки, гормональных влияний или наследственной предрасположенности. Они могут быть изолированным косметическим проявлением, однако иногда служат внешним признаком рефлюкса в ретикулярных, подкожных или перфорантных венах. Поэтому перед инвазивным лечением распространённых или рецидивирующих телеангиэктазий целесообразно оценить венозную гемодинамику с помощью ультразвукового дуплексного сканирования.
Расширенные подкожные вены имеют больший диаметр и залегают глубже: ретикулярные вены обычно составляют 1–3 мм, а варикозно изменённые подкожные притоки — более 3 мм. Глубокие вены и венозные коллатерали передней брюшной стенки не относятся к телеангиэктазиям, поскольку отличаются анатомической локализацией, калибром и клиническим значением.
| Сосудистое изменение | Диаметр | Локализация | Характерные признаки |
|---|---|---|---|
| Телеангиэктазии | Менее 1 мм | Внутрикожно | Тонкие линейные, сетчатые или звёздчатые сосуды; класс CEAP C1 |
| Ретикулярные вены | Обычно 1–3 мм | Подкожно | Синюшные плоские венозные сети, нередко питающие телеангиэктазии |
| Варикозные подкожные вены | Более 3 мм | Подкожная клетчатка | Извитые, расширенные, часто пальпируемые вены; класс CEAP C2 |
| Расширенные перфорантные вены | Вариабельный | Соединяют поверхностную и глубокую системы | Могут обусловливать локальный патологический рефлюкс |
| Расширенные глубокие вены | Значительно более 1 мм | Межмышечно или под фасцией | Выявляются преимущественно при ультразвуковом исследовании, визуально обычно не определяются |
| Коллатерали передней брюшной стенки | Различный | Подкожно на животе | Могут указывать на портальную или центральную венозную обструкцию и требуют выяснения причины |
Диагноз телеангиэктазий обычно устанавливают при осмотре, оценивая диаметр, цвет, форму и внутрикожное расположение сосудов. При наличии отёка, боли, варикозных узлов, кожных изменений или быстрого рецидива необходимо исключить гемодинамически значимый венозный рефлюкс. Основными методами коррекции являются микросклеротерапия и чрескожные лазерные технологии, выбор которых зависит от калибра и цвета сосудов. Устранение выявленного источника рефлюкса снижает вероятность повторного появления сосудистой сетки.