2) 100 мкг внутрикожно 3
3) 1000 ЕД внутривенно 4
4) 10000 мл внутривенно 3
Далтепарин при лечении острого венозного тромбоэмболизма назначают в терапевтической дозе 100 анти-Ха МЕ/кг подкожно каждые 12 часов, то есть два раза в сутки. Такая схема обеспечивает суммарную суточную дозу 200 МЕ/кг и поддерживает стабильную антикоагулянтную активность в течение суток. Альтернативным режимом у взрослых является введение 200 МЕ/кг подкожно один раз в сутки, однако двукратное введение позволяет уменьшить величину разовой дозы и может применяться при повышенном риске кровотечения.
Далтепарин относится к низкомолекулярным гепаринам и связывается с антитромбином, значительно усиливая инактивацию фактора Ха и в меньшей степени тромбина — фактора IIa. В результате подавляется образование тромбина и фибрина, прекращается увеличение тромба и создаются условия для его постепенного лизиса собственной фибринолитической системой. Благодаря предсказуемой фармакокинетике рутинный контроль активированного частичного тромбопластинового времени не требуется; оценку анти-Ха-активности проводят преимущественно при тяжёлой почечной недостаточности, беременности, выраженных отклонениях массы тела или высоком риске кровотечения.
| Критерий | Лечебный подход | Клиническое значение |
|---|---|---|
| Острый тромбоз глубоких вен или тромбоэмболия лёгочной артерии | 100 анти-Ха МЕ/кг подкожно каждые 12 часов | Полная терапевтическая антикоагуляция |
| Альтернативная лечебная схема | 200 анти-Ха МЕ/кг подкожно один раз в сутки | Эквивалентная суммарная суточная доза при допустимом риске кровотечения |
| Профилактика венозного тромбоэмболизма | Фиксированные дозы, обычно существенно ниже лечебных | Предупреждение тромбоза, а не лечение уже сформировавшегося тромба |
| Основная мишень действия | Фактор Ха через активацию антитромбина | Снижение образования тромбина и фибрина |
| Стандартный лабораторный контроль | АЧТВ обычно не используется для подбора дозы | Низкомолекулярные гепарины слабо и непредсказуемо влияют на АЧТВ |
| Особые клинические ситуации | Определение анти-Ха-активности, контроль креатинина и числа тромбоцитов | Выявление кумуляции препарата, кровотечения и гепарин-индуцированной тромбоцитопении |
Доза рассчитывается по фактической массе тела пациента и вводится подкожно, а не внутрикожно или в виде произвольной фиксированной внутривенной дозы. Перед началом лечения оценивают функцию почек, уровень гемоглобина, число тромбоцитов и наличие источников активного кровотечения. Одновременно контролируют клинические признаки геморрагических осложнений и динамику симптомов тромбоза или тромбоэмболии лёгочной артерии. При выраженной почечной дисфункции, тромбоцитопении или необходимости инвазивного вмешательства режим антикоагуляции индивидуально корректируют.