2) область мечевидного отростка грудины
3) верхняя или средняя часть грудины (+)
4) правый край грудины
Ангинозная боль при стенокардии типично имеет загрудинную локализацию, чаще ощущается в центральной части грудной клетки за верхней или средней частью грудины. Она обычно описывается как давление, сжатие, тяжесть или жжение, а не как строго локализованная точечная боль. Такая клиническая характеристика соответствует современному представлению о симптомах ишемии миокарда при хронических коронарных синдромах.
Возникновение боли связано с преходящим несоответствием между потребностью миокарда в кислороде и его доставкой по коронарным артериям. При ишемии накапливаются метаболиты, активирующие висцеральные афферентные нервные волокна; проведение импульсов преимущественно через грудные сегменты спинного мозга обусловливает диффузный загрудинный характер боли и возможность ее иррадиации в плечо, руку, шею, нижнюю челюсть или спину. Для стабильной стенокардии особенно характерно появление дискомфорта при физической нагрузке или эмоциональном напряжении и его уменьшение после прекращения нагрузки.
| Диагностический признак | Характеристика | Клиническое значение |
|---|---|---|
| Локализация | Загрудинная, преимущественно центральная | Типична для миокардиальной ишемии |
| Характер ощущения | Давление, сжатие, тяжесть, жжение | Более характерен, чем колющая или точечная боль |
| Провоцирующий фактор | Физическая нагрузка, эмоциональный стресс | Повышение потребности миокарда в кислороде провоцирует ишемию |
| Иррадиация | Плечо, одна или обе руки, шея, нижняя челюсть, спина | Обусловлена особенностями висцеральной афферентной иннервации |
| Продолжительность | Обычно несколько минут | Кратковременный приступ характерен для стабильной стенокардии |
| Прекращение приступа | Уменьшение после отдыха; возможен эффект нитратов | Поддерживает ишемический генез симптомов |
| Менее типичные признаки | Строго точечная боль, связь с движениями туловища или пальпацией грудной стенки | Требуют рассмотрения некоронарных причин боли |
Таким образом, центральная загрудинная локализация является одним из ключевых признаков классического ангинозного синдрома. Однако локализация оценивается только вместе с характером ощущения, провоцирующими факторами, продолжительностью и условиями прекращения приступа. При новом, усиливающемся или возникающем в покое болевом синдроме необходимо исключать острый коронарный синдром с использованием ЭКГ и определения сердечного тропонина.