2) трансторакальная эхокардиография (+)
3) транспищеводная эхокардиография
4) рентгенография органов грудной клетки
Трансторакальная эхокардиография является наиболее доступным и быстрым методом первичной диагностики расслоения аорты. Исследование выполняется у постели больного, не требует транспортировки и позволяет оценить корень и восходящий отдел аорты, наличие интимального лоскута, разделяющего истинный и ложный просвет, а также вторичные осложнения: острую аортальную регургитацию, выпот в перикарде и признаки тампонады сердца.
Диагностическим признаком расслоения служит визуализация подвижной эхогенной мембраны в просвете аорты с формированием двух каналов кровотока; при цветовом допплеровском картировании могут выявляться сообщения между истинным и ложным просветами. Транспищеводная эхокардиография обладает более высокой информативностью, особенно при поражении нисходящей аорты, однако является полуинвазивной, требует специального оборудования и подготовленного персонала. Поэтому в контексте доступного первичного исследования трансторакальная эхокардиография имеет преимущество, хотя отрицательный результат не исключает расслоение при высокой клинической вероятности.
Электрокардиография и рентгенография органов грудной клетки имеют вспомогательное значение. ЭКГ может выявить ишемию или инфаркт при вовлечении коронарных артерий, но нередко остается неспецифичной. На рентгенограмме возможно расширение средостения или изменение контура аорты, однако эти признаки недостаточно чувствительны и не позволяют надежно подтвердить диагноз.
| Метод или признак | Диагностические возможности | Основные ограничения |
|---|---|---|
| Трансторакальная эхокардиография | Быстро выявляет поражение корня и восходящей аорты, интимальный лоскут, аортальную регургитацию, перикардиальный выпот и тампонаду | Ограниченная визуализация дуги и нисходящей аорты; отрицательный результат не исключает заболевание |
| Транспищеводная эхокардиография | Высокая чувствительность при поражении восходящей, дуги и нисходящей аорты; позволяет оценить клапан и коронарные устья | Полуинвазивность, необходимость седации и специализированного оборудования |
| КТ-ангиография | Детально определяет протяженность расслоения, входные отверстия, поражение ветвей аорты и признаки ишемии органов | Лучевая нагрузка, необходимость йодсодержащего контрастного препарата и относительная непригодность для нестабильного пациента без возможности транспортировки |
| Электрокардиография | Помогает обнаружить ишемию миокарда, инфаркт или нарушения ритма при осложненном течении | Не визуализирует аорту; изменения могут отсутствовать либо имитировать острый коронарный синдром |
| Рентгенография органов грудной клетки | Может показать расширение средостения, изменение аортального контура или левосторонний плевральный выпот | Низкая специфичность и недостаточная чувствительность; нормальная рентгенограмма не исключает расслоение |
| Тип A по классификации Stanford | В процесс вовлечена восходящая аорта; высок риск тампонады, острой аортальной недостаточности и поражения коронарных артерий | Требует неотложной оценки кардиохирургом и обычно экстренного оперативного лечения |
| Тип B по классификации Stanford | Восходящая аорта не поражена; преимущественно вовлечена нисходящая аорта | При неосложненном течении часто применяется медикаментозная терапия, при осложнениях — эндоваскулярное или хирургическое вмешательство |
При подозрении на острое расслоение обследование проводят незамедлительно, одновременно контролируя артериальное давление, частоту сердечных сокращений и признаки органной ишемии. У гемодинамически стабильного пациента для уточнения анатомии обычно применяют КТ-ангиографию, а при нестабильности ценность имеют bedside-методы, прежде всего эхокардиография. Обнаружение расслоения типа A является показанием к срочному кардиохирургическому вмешательству. До окончательной верификации диагноза необходима осторожность с антикоагулянтами и тромболитической терапией, поскольку они могут резко ухудшить исход при ошибочном принятии заболевания за острый коронарный синдром.