2) активаторов калиевых каналов
3) транквилизаторов
4) β-адреноблокаторов (+)
Наджелудочковая экстрасистолия представляет собой преждевременное возбуждение, исходящее из предсердий или атриовентрикулярного соединения. На ЭКГ выявляются ранний изменённый зубец P′ либо ретроградный зубец P, а комплекс QRS обычно остаётся узким, если отсутствует аберрантное проведение. Субъективный дискомфорт чаще проявляется ощущением перебоев, замирания или последующего сильного сердцебиения и может быть обусловлен как самой экстрасистолой, так и повышенной симпатической активностью.
β-адреноблокаторы уменьшают влияние катехоламинов на миокард, снижают автоматизм эктопических очагов, частоту синусового ритма и скорость атриовентрикулярного проведения. Благодаря этому уменьшаются частота экстрасистол и выраженность ощущаемых пациентом перебоев; обычно применяют небольшие индивидуально подобранные дозы кардиоселективных препаратов. Перед назначением оценивают частоту сердечных сокращений, наличие атриовентрикулярной блокады, бронхообструктивного заболевания, декомпенсированной сердечной недостаточности и других противопоказаний.
Катетерная аблация не является стандартным первым методом при единичной или умеренно частой наджелудочковой экстрасистолии и рассматривается преимущественно при документированной очаговой тахикардии, высокой аритмической нагрузке или сохраняющихся выраженных симптомах несмотря на медикаментозную терапию. Транквилизаторы могут уменьшить тревогу, но не устраняют электрофизиологический механизм аритмии, а активаторы калиевых каналов не имеют доказанной роли в симптоматическом лечении такой экстрасистолии. Для выбора тактики используют 12-канальную ЭКГ, суточное мониторирование и, при наличии факторов риска, эхокардиографию.
| Клиническая ситуация | Диагностические признаки | Принцип ведения |
|---|---|---|
| Редкие бессимптомные экстрасистолы | Преждевременный P′ или ретроградный P, обычно узкий QRS; существенных жалоб нет | Разъяснение доброкачественного характера, устранение провоцирующих факторов, наблюдение |
| Наджелудочковая экстрасистолия с выраженным дискомфортом | Жалобы на перебои и сердцебиение подтверждаются ЭКГ или мониторированием | β-адреноблокатор как предпочтительная симптоматическая терапия при отсутствии противопоказаний |
| Частая экстрасистолия или короткие пробежки | Высокая нагрузка по Холтеру, парные экстрасистолы, эпизоды наджелудочковой тахикардии | Оценка структурного заболевания сердца, коррекция факторов риска, консультация аритмолога |
| Пароксизмальная реципрокная наджелудочковая тахикардия | Внезапное начало и окончание регулярной тахикардии, часто с узкими комплексами QRS | Электрофизиологическое исследование и катетерная аблация могут быть радикальным методом лечения |
| Неопределённое происхождение преждевременного комплекса | Широкий QRS, изменённая морфология или невозможность идентифицировать P′ | Дифференциация с желудочковой экстрасистолией и аберрантным проведением |
| Подозрение на органическое поражение сердца | Обмороки, стенокардия, одышка, патологические изменения ЭКГ, сниженная фракция выброса | Эхокардиография и углублённое обследование; лечение основного заболевания определяет прогноз |
| Непереносимость β-адреноблокатора | Выраженная брадикардия, AV-блокада, бронхоспазм или иное противопоказание | Пересмотр диагноза и тактики; самостоятельная замена препарата транквилизатором не является адекватной антиаритмической терапией |
Тактика определяется не только числом экстрасистол, но и выраженностью симптомов, наличием структурного заболевания сердца и результатами мониторирования. Важно ограничить избыток кофеина, алкоголя, никотина и других индивидуальных триггеров, а также корректировать электролитные нарушения. При обмороке, боли в груди, выраженной одышке или устойчивой тахикардии требуется срочная медицинская оценка. β-адреноблокатор в данной ситуации является средством контроля симптомов, а не заменой поиска причины аритмии.