2) одновременная активация предсердий и желудочков во время аритмии (+)
3) широкий комплекс QRS
4) f-волна
При типичной атриовентрикулярной узловой реципрокной тахикардии (АВУРТ) механизм аритмии связан с re-entry в области атриовентрикулярного узла: импульс распространяется к желудочкам преимущественно по медленному пути, а к предсердиям ретроградно возвращается по быстрому пути. Такое расположение замкнутого контура приводит к почти одновременной деполяризации предсердий и желудочков. Поэтому ретроградный зубец P обычно накладывается на комплекс QRS и не определяется отдельно.
На стандартной ЭКГ типичная АВУРТ проявляется регулярной тахикардией с узкими комплексами QRS и коротким интервалом RP, обычно менее 70 мс. Иногда ретроградная активация предсердий формирует малозаметные признаки: псевдо-r’ в отведении V1 или псевдо-S в нижних отведениях. Именно синхронность предсердной и желудочковой активации является наиболее характерным электрофизиологическим признаком типичной формы тахикардии и объясняет малую диагностическую видимость зубцов P.
Изменение кратности атриовентрикулярного проведения не является специфическим критерием АВУРТ. Широкий QRS может возникать при сопутствующей блокаде ножки пучка Гиса или аберрантном проведении, но не определяет механизм аритмии. Волны f характерны прежде всего для фибрилляции предсердий и при типичной АВУРТ отсутствуют.
| Признак | Типичная АВУРТ | Диагностическое значение |
|---|---|---|
| Механизм | Реципрокное возбуждение в области АВ-узла с участием медленного и быстрого путей | Определяет узловую локализацию re-entry |
| Активация предсердий и желудочков | Происходит практически одновременно | Главный признак типичной формы; ретроградный P часто скрыт в QRS |
| Интервал RP | Короткий, обычно менее 70 мс | Отражает быстрое ретроградное проведение к предсердиям |
| Комплекс QRS | Как правило, узкий, менее 120 мс | Свидетельствует о проведении по системе Гиса—Пуркинье; расширение возможно при аберрации |
| Дополнительные признаки P | Псевдо-r’ в V1 или псевдо-S во II, III, aVF | Могут указывать на ретроградную деполяризацию предсердий |
| Фибрилляторные волны f | Отсутствуют | Позволяют отличать АВУРТ от фибрилляции предсердий |
| Начало и прекращение приступа | Обычно внезапные, нередко провоцируются экстрасистолой | Характерно для пароксизмального re-entry-механизма |
При сомнении диагноз уточняют с помощью регистрации ЭКГ во время приступа, чреспищеводного исследования или электрофизиологического исследования. Важным критерием при инвазивной диагностике является короткое вентрикулоатриальное проведение и воспроизводимость тахикардии при программированной стимуляции. Для купирования стабильного приступа применяют вагусные приемы и внутривенный аденозин; при гемодинамической нестабильности показана синхронизированная электрическая кардиоверсия.