2) передней; перпендикулярно им
3) задней; параллельно им
4) задней; перпендикулярно им (+)
Внутренняя грудная артерия проходит на внутренней, то есть обращённой в грудную полость, поверхности передней грудной стенки. Она располагается позади рёберных хрящей и прилежит к задней поверхности рёбер, обычно в промежутке между внутренней межрёберной мышцей и поперечной мышцей груди. Артерия направляется вертикально вниз, примерно на 1–2 см латеральнее края грудины, поэтому по отношению к преимущественно поперечно расположенным рёбрам и рёберным хрящам идёт почти перпендикулярно.
Такое положение имеет важное практическое значение в сердечно-сосудистой хирургии: внутренняя грудная артерия используется как артериальный шунт, особенно для реваскуляризации передней межжелудочковой артерии. При выполнении срединной стернотомии, выделении артерии или парастернальном доступе необходимо учитывать её близость к задней поверхности грудины и рёберных хрящей. В нижнем отделе грудной клетки она делится на мышечно-диафрагмальную и верхнюю надчревную артерии, а по ходу отдаёт передние межрёберные ветви.
| Анатомическая структура | Топография | Направление и связи | Клиническое значение |
|---|---|---|---|
| Внутренняя грудная артерия | Задняя поверхность передней грудной стенки, позади рёберных хрящей | Идёт вертикально, примерно параллельно краю грудины; пересекает рёбра и хрящи почти под прямым углом | Основной артериальный кондуит для маммарно-коронарного шунтирования |
| Передние межрёберные ветви | В передних отделах межрёберных промежутков | Идут латерально от внутренней грудной артерии и анастомозируют с задними межрёберными ветвями | Обеспечивают коллатеральное кровоснабжение грудной стенки |
| Мышечно-диафрагмальная артерия | Продолжение внутренней грудной артерии у шестого межрёберья | Следует вдоль реберной дуги и диафрагмы | Участвует в кровоснабжении диафрагмы и нижних межрёберных промежутков |
| Верхняя надчревная артерия | Продолжение внутренней грудной артерии ниже шестого межрёберья | Спускается в заднем листке влагалища прямой мышцы живота | Формирует анастомоз с нижней надчревной артерией |
| Задние межрёберные артерии | В задних отделах межрёберных промежутков, в реберной борозде | Направляются вперёд и соединяются с передними межрёберными ветвями | Их положение учитывают при пункции плевральной полости: доступ выполняют ближе к верхнему краю ребра |
| Внутренняя грудная вена | Сопровождает артерию на внутренней поверхности грудной стенки | Обычно представлена парными венами, впадающими в плечеголовную вену | Может использоваться как ориентир при выделении внутренней грудной артерии |
Таким образом, правильная топографическая характеристика определяется сочетанием двух признаков: расположением на внутренней, задней поверхности передней грудной стенки и вертикальным ходом сосуда. Перпендикулярное отношение к рёбрам отражает направление артерии, а не её залегание в межрёберной сосудисто-нервной борозде. Это отличает внутреннюю грудную артерию от задних межрёберных сосудов, которые проходят вдоль соответствующего ребра.