2) артериальная гипертония
3) язвенная болезнь желудка
4) бронхиальная астма (+)
Бронхиальная астма является противопоказанием к фармакологической нагрузке дипиридамолом из-за риска провокации выраженного бронхоспазма. Дипиридамол блокирует клеточный захват и метаболизм эндогенного аденозина, повышая его концентрацию во внеклеточном пространстве. Аденозин обеспечивает необходимую для сцинтиграфии коронарную вазодилатацию преимущественно через A2A-рецепторы, но одновременно может активировать рецепторы дыхательных путей и способствовать сокращению гладкой мускулатуры бронхов и высвобождению бронхоконстрикторных медиаторов.
У пациентов с астмой вследствие хронического воспаления и гиперреактивности бронхов такая стимуляция может вызвать свистящее дыхание, экспираторную одышку и острое нарушение бронхиальной проходимости. Наибольшую опасность представляет астма с текущими симптомами, особенно при наличии свистящих хрипов; в рекомендациях противопоказанием обозначены активный бронхоспазм или анамнез клинически значимого реактивного заболевания дыхательных путей. Появление свистящего дыхания во время инфузии требует прекращения нагрузки и введения аминофиллина, являющегося антагонистом аденозиновых эффектов.
Само наличие артериальной гипертензии не исключает проведение исследования: противопоказанием служит только выраженное неконтролируемое повышение артериального давления, например более 200/110 мм рт. ст. Альвеолит относится преимущественно к поражениям альвеол и интерстициальной ткани легких и не сопровождается типичной обратимой бронхиальной обструкцией. Язвенная болезнь желудка также не является специфическим противопоказанием к однократному внутривенному введению дипиридамола при перфузионной сцинтиграфии.
| Клиническая ситуация | Патофизиологическая особенность | Значение для нагрузочной пробы с дипиридамолом |
|---|---|---|
| Бронхиальная астма с активными симптомами | Гиперреактивность бронхов и склонность к обратимой обструкции | Противопоказание из-за риска тяжелого бронхоспазма |
| Свистящие хрипы перед исследованием | Признак текущего ограничения воздушного потока | Исследование с дипиридамолом не проводят |
| Бронхоспазм во время инфузии | Аденозин-опосредованное сужение дыхательных путей | Инфузию прекращают; применяют аминофиллин и бронходилататоры по показаниям |
| Альвеолит | Преимущественно интерстициальное и альвеолярное воспаление | Не является самостоятельным специфическим противопоказанием при отсутствии бронхоспазма |
| Контролируемая артериальная гипертензия | Стабильные показатели гемодинамики на терапии | Обычно не препятствует проведению фармакологической нагрузки |
| Неконтролируемая тяжелая гипертензия | Систолическое давление более 200 мм рт. ст. или диастолическое более 110 мм рт. ст. | Самостоятельное противопоказание независимо от наличия астмы |
| Язвенная болезнь желудка | Локальное поражение слизистой оболочки желудка или двенадцатиперстной кишки | Не относится к специфическим противопоказаниям к дипиридамоловой нагрузке |
Перед фармакологической нагрузкой необходимо уточнять наличие приступов удушья, свистящего дыхания, потребность в ингаляционных бронходилататорах и недавние обострения астмы. При противопоказаниях к вазодилататорам для создания нагрузки может рассматриваться добутамин, повышающий потребность миокарда в кислороде за счет β1-адренергической стимуляции. Выбор препарата определяется состоянием дыхательной системы, гемодинамикой, нарушениями ритма и целью исследования. В кабинете должны быть доступны средства для купирования бронхоспазма и других осложнений фармакологической нагрузки.