2) во время физической нагрузки
3) на фоне длительного приема НПВП
4) с сезонной периодичностью
Астма физического усилия, более корректно — бронхоконстрикция, индуцированная физической нагрузкой (БИФН), обычно проявляется после прекращения интенсивной нагрузки, чаще через 5–10 минут. Во время нагрузки усиленная вентиляция может не вызывать выраженного бронхоспазма, однако быстрое охлаждение и обезвоживание слизистой оболочки дыхательных путей запускают высвобождение медиаторов воспаления, включая лейкотриены и гистамин. В результате возникают преходящее сужение бронхов, кашель, свистящее дыхание, одышка и чувство стеснения в грудной клетке; симптомы обычно достигают максимума в первые 5–15 минут после нагрузки и постепенно исчезают в течение 30–60 минут.
Диагноз подтверждают не только по жалобам, но и объективно: после стандартизированной физической нагрузки или гипервентиляционной пробы оценивают функцию внешнего дыхания. Диагностически значимым считается снижение объёма форсированного выдоха за первую секунду (ОФВ1) не менее чем на 10% от исходного значения. БИФН может возникать у пациентов с бронхиальной астмой и у лиц без постоянных признаков астмы, поэтому термин астма физического усилия не всегда означает самостоятельное заболевание.
Появление симптомов преимущественно на пике нагрузки требует дифференциальной диагностики с индуцированной нагрузкой обструкцией гортани, при которой преобладают инспираторный шум и ощущение затруднённого вдоха. Реакции на НПВП характерны для НПВП-индуцированного заболевания дыхательных путей, а сезонное ухудшение чаще связано с аллергической астмой и воздействием пыльцевых аллергенов. Для профилактики БИФН применяют разминку, контроль основного воспаления ингаляционными глюкокортикостероидами и, по назначению врача, ингаляционный β2-агонист короткого действия перед нагрузкой.
| Признак | Бронхоконстрикция, индуцированная физической нагрузкой | Диагностическое или дифференциальное значение |
|---|---|---|
| Время возникновения | Обычно через несколько минут после прекращения нагрузки | Типичная временная связь с физической нагрузкой; симптомы нередко достигают максимума через 5–15 минут |
| Основные проявления | Экспираторная одышка, свистящие хрипы, кашель, чувство стеснения в груди | Признаки преходящей бронхиальной обструкции |
| Механизм | Гипервентиляция, охлаждение и высушивание дыхательных путей, высвобождение медиаторов бронхоспазма | Объясняет отсроченное появление симптомов после интенсивной нагрузки |
| Подтверждение диагноза | Снижение ОФВ1 после нагрузочной или гипервентиляционной пробы на ≥10% | Объективный функциональный критерий БИФН |
| Индуцированная нагрузкой обструкция гортани | Симптомы чаще возникают во время максимальной нагрузки; характерны инспираторный шум и затруднение вдоха | Рассматривается при отсутствии типичной бронхиальной обструкции; подтверждается ларингоскопией во время нагрузки |
| НПВП-индуцированное заболевание дыхательных путей | Ухудшение после приёма аспирина или других НПВП, часто в сочетании с полипозным риносинуситом | Связь с лекарственным триггером, а не с физической нагрузкой |
| Сезонная аллергическая астма | Обострения совпадают с периодом контакта с пыльцой или другими сезонными аллергенами | Периодичность определяется аллергеном, а не обязательной физической нагрузкой |
Физическая нагрузка не должна исключаться из повседневной активности: при адекватном контроле заболевания большинство пациентов могут заниматься спортом. Важно отличать БИФН от неконтролируемой бронхиальной астмы, поскольку частая потребность в препаратах для купирования симптомов указывает на необходимость пересмотра базисной терапии. При внезапной выраженной одышке, невозможности говорить фразами или отсутствии эффекта от назначенного бронхолитика требуется неотложная медицинская помощь.