2) антибиотики
3) антитоксическую сыворотку
4) интерфероны
Специфическая постконтактная профилактика бешенства основана на сочетании пассивной и активной иммунизации. Антирабический иммуноглобулин содержит готовые вируснейтрализующие антитела и обеспечивает немедленную защиту в области повреждения, пока собственный иммунный ответ еще не сформирован. Антирабическая вакцина содержит инактивированный вирусный антиген и стимулирует выработку специфических антител и клеточного иммунитета; это предотвращает проникновение вируса в периферические нервы и центральную нервную систему.
При тяжелых контактах, соответствующих III категории, вакцинацию начинают как можно раньше и дополняют однократным введением антирабического иммуноглобулина. Максимальное количество препарата вводят путем инфильтрации в ткани вокруг и внутрь всех доступных укушенных ран, а остаток — внутримышечно в участок, удаленный от места введения вакцины. Иммуноглобулин желательно вводить в день начала вакцинации; при необходимости его применение допустимо до 7-го дня после первой дозы вакцины. После появления клинических признаков бешенства профилактика уже неэффективна.
Тактика определяется категорией контакта: при отсутствии повреждения кожи вакцинация и иммуноглобулин не требуются; при поверхностных повреждениях или ослюнении поврежденной кожи обычно необходима вакцинация; при трансдермальных укусах, множественных ранах, ослюнении слизистых или контакте с летучей мышью требуется вакцинация вместе с иммуноглобулином. Антибиотики могут использоваться только для профилактики или лечения бактериальной инфекции раны, антитоксическая сыворотка применяется при других инфекциях, а интерфероны не входят в стандартную специфическую профилактику бешенства.
| Категория контакта | Клиническая ситуация | Тактика профилактики | Обоснование |
|---|---|---|---|
| I | Прикосновение к животному, кормление, ослюнение неповрежденной кожи | Постконтактная профилактика обычно не проводится | Вирус не проникает через интактный кожный покров |
| II | Поверхностные царапины или ссадины без кровотечения, ослюнение поврежденной кожи | Промывание раны и курс антирабической вакцинации | Существует риск внедрения вируса, но глубокое инфицирование тканей не предполагается |
| III | Любые укусы с нарушением целостности кожи, глубокие или множественные раны, ослюнение слизистых | Промывание, вакцинация и антирабический иммуноглобулин | Высокая вероятность попадания значительной дозы вируса в ткани и нервные окончания |
| Обработка раны | Место укуса или ослюнения | Немедленное промывание водой с мылом, обработка краев антисептиком | Механически удаляет и инактивирует часть вируса; не заменяет вакцинацию |
| Антирабическая вакцина | Активная специфическая иммунизация | Вводится по утвержденной схеме независимо от назначения антибиотиков | Формирует собственный длительный иммунный ответ против вируса бешенства |
| Антирабический иммуноглобулин | Пассивная специфическая иммунизация при контактах III категории | Инфильтрация вокруг ран, однократно, с соблюдением раздельных мест введения с вакциной | Немедленно нейтрализует вирус в месте инокуляции до развития активного иммунитета |
| Антибиотики, антитоксическая сыворотка, интерфероны | Неспецифические или относящиеся к другим заболеваниям средства | Не применяются для профилактики бешенства | Не обеспечивают необходимой вируснейтрализации и формирования антирабического иммунитета |
Любой пострадавший должен быть незамедлительно направлен в медицинскую организацию для оценки категории контакта и решения вопроса о начале профилактики. Нельзя ожидать результатов наблюдения за животным, если контакт относится к тяжелому или потенциально опасному. Вакцину и иммуноглобулин вводят по национальному календарю и инструкции к конкретному препарату, с учетом прививочного анамнеза и локализации повреждений. Беременность и детский возраст не являются основанием для отказа от жизнеспасающей постконтактной профилактики.