2) запрокинуть голову, приподняв подбородок (+)
3) запрокинуть голову, подложить под шею импровизированный валик
4) дыхательные пути открывать не обязательно
У человека без сознания снижается тонус мышц языка и глотки, поэтому язык может сместиться кзади и перекрыть просвет ротоглотки. Запрокидывание головы с одновременным приподниманием подбородка разгибает голову в атлантозатылочном сочленении и перемещает нижнюю челюсть кпереди, отводя язык от задней стенки глотки. В результате восстанавливается проходимость верхних дыхательных путей и создаются условия для оценки дыхания.
После выполнения приёма необходимо осмотреть полость рта, удалить только видимые инородные массы или секрет, а затем оценить наличие нормального дыхания. При отсутствии дыхания или при агональных вдохах требуется немедленно начать сердечно-лёгочную реанимацию. Подкладывание валика под шею не является стандартным способом открытия дыхательных путей: оно может привести к неправильному положению головы и особенно опасно при возможной травме позвоночника.
При подозрении на травму головы или шеи предпочтителен приём выдвижения нижней челюсти без запрокидывания головы, поскольку он позволяет уменьшить движения в шейном отделе. Однако в типовой ситуации у пострадавшего без сознания и без признаков травмы шеи основным приёмом остаётся разгибание головы с подъёмом подбородка. Оставлять дыхательные пути без попытки восстановления их проходимости недопустимо.
| Ситуация или признак | Основной подход | Механизм и важные ограничения |
|---|---|---|
| Бессознательное состояние, признаков травмы шеи нет | Запрокидывание головы и приподнимание подбородка | Отводит язык от задней стенки глотки и открывает ротоглотку |
| Подозрение на повреждение шейного отдела позвоночника | Выдвижение нижней челюсти без запрокидывания головы | Сохраняет проходимость дыхательных путей при минимизации движений шеи |
| Бессознательный пострадавший самостоятельно дышит нормально | Стабильное боковое положение после открытия дыхательных путей | Предупреждает западение языка и аспирацию рвотных масс или секрета |
| В полости рта видны кровь, рвотные массы или слизь | Удаление видимых масс, при возможности — отсасывание | Устраняет механическое препятствие; слепое извлечение пальцами не выполняют |
| Сохраняется обструкция при отсутствии рвотного рефлекса | Рассмотрение ротоглоточного воздуховода | Поддерживает положение языка; не применяют у пациента с сохранённым рвотным рефлексом |
| После открытия дыхательных путей отсутствует нормальное дыхание | Немедленное начало сердечно-лёгочной реанимации | Агональные редкие вдохи расценивают как признак остановки кровообращения, а не как эффективное дыхание |
Открытие дыхательных путей является первоочередным этапом алгоритма первичной помощи пострадавшему без сознания. Эффективность манёвра оценивают по появлению свободного прохождения воздуха, движению грудной клетки и отсутствию признаков обструкции. Даже после восстановления проходимости необходимо постоянно контролировать дыхание, поскольку западение языка может возникнуть повторно. При ухудшении состояния тактика немедленно меняется на реанимационную.