2) вызвать врача, уложить с приподнятым головным концом, обеспечить полный физический и психологический покой (+)
3) вызвать врача, уложить с приподнятым ножным концом
4) успокоить и уложить на правый бок, вызвать врача
Инфаркт миокарда относится к острому коронарному синдрому и обычно связан с внезапным уменьшением или прекращением коронарного кровотока. Типичны интенсивная давящая или жгучая боль за грудиной длительностью более 20 минут, иррадиация в левую руку, плечо, нижнюю челюсть или спину, одышка, холодный пот, выраженная слабость, тошнота и тревога. Окончательная диагностика проводится по данным 12-канальной ЭКГ и динамике кардиоспецифических тропонинов, однако оказание неотложной помощи нельзя откладывать до получения результатов исследований.
Приподнятое положение головного конца создаёт положение полусидя, облегчает дыхание и уменьшает венозный возврат к сердцу, то есть преднагрузку. Это снижает нагрузку на миокард и потребность сердечной мышцы в кислороде, а также уменьшает риск усиления застоя в малом круге кровообращения. Полный физический и психологический покой препятствует активации симпатической нервной системы, выбросу катехоламинов, тахикардии и повышению артериального давления, которые могут увеличивать ишемию и размер повреждения миокарда.
Необходимо немедленно вызвать врача или бригаду скорой медицинской помощи, не разрешать пациенту ходить и оставить его под постоянным наблюдением. Приподнятое положение ножного конца, напротив, увеличивает венозный возврат и может усилить нагрузку на левый желудочек и проявления острой левожелудочковой недостаточности. Укладывание на правый бок не имеет преимуществ при инфаркте, затрудняет осмотр, регистрацию ЭКГ и контроль состояния; боковое положение используют главным образом у пациента без сознания при сохранённом дыхании для профилактики аспирации.
| Признак или действие | Правильная тактика | Медицинское обоснование |
|---|---|---|
| Затяжная загрудинная боль с вегетативными симптомами | Расценивать как подозрение на острый коронарный синдром и срочно вызвать медицинскую помощь | Высокая вероятность острой ишемии миокарда; промедление увеличивает объём некроза |
| Положение пациента | Полусидя, с приподнятым головным концом и опорой для спины | Уменьшает преднагрузку, облегчает дыхание и снижает работу сердца |
| Физическая активность | Строгий физический покой, запрет самостоятельного передвижения | Снижает потребность миокарда в кислороде и риск ухудшения ишемии или аритмий |
| Психоэмоциональное состояние | Спокойно объяснить необходимость покоя, исключить тревожные раздражители | Уменьшается симпатическая активация, тахикардия и повышение артериального давления |
| Контроль состояния | Оценивать сознание, дыхание, пульс, артериальное давление, сатурацию; обеспечить регистрацию ЭКГ | Позволяет своевременно выявить шок, отёк лёгких, опасные аритмии и остановку кровообращения |
| Кислород и лекарственная помощь | Кислород — при гипоксемии или выраженной дыхательной недостаточности; антитромботические и антиангинальные препараты — по протоколу и при отсутствии противопоказаний | Рутинная гипероксия не показана; нитраты противопоказаны, в частности, при выраженной гипотензии, а также требуют учёта возможного приёма ингибиторов ФДЭ-5 |
Состояние пациента необходимо регулярно переоценивать до прибытия медицинской бригады. При нарушении сознания и отсутствии нормального дыхания следует немедленно начать сердечно-лёгочную реанимацию и использовать автоматический наружный дефибриллятор, если он доступен. При признаках отёка лёгких, падении артериального давления или нарастании боли требуется особенно быстрое вмешательство. Основной принцип доврачебной помощи — не транспортировать пациента самостоятельно, не оставлять его одного и максимально сократить время до специализированного лечения.