2) гиперемия обожженного участка, на фоне которой определяются прозрачные пузыри
3) кожа бледная, беспокоит чувство боли или жжения
4) гиперемия обожженного участка, чувствительность резко снижена, боли нет
Термический ожог I степени является поверхностным повреждением, ограниченным эпидермисом. Воздействие высокой температуры вызывает расширение сосудов кожи и асептическую воспалительную реакцию, поэтому возникают локальная гиперемия, ощущение жара, жжения и боль. Нервные окончания дермы сохраняют свою функцию и дополнительно раздражаются медиаторами воспаления, что объясняет выраженную болезненность.
При этой степени ожога эпидермально-дермальное соединение остается интактным, поэтому пузырей не образуется. Прозрачные пузыри характерны для ожога II степени, при котором повреждается эпидермис и поверхностные отделы дермы. Резкое снижение или отсутствие чувствительности, особенно в центре поражения, указывает на более глубокое повреждение с деструкцией нервных окончаний и не соответствует ожогу I степени.
Диагноз устанавливают преимущественно клинически: кожа красная, болезненная, сухая, без участков некроза и пузырей; при надавливании гиперемия обычно бледнеет вследствие сохраненного капиллярного кровотока. Повреждение, как правило, заживает самостоятельно в течение нескольких дней без образования рубца, поскольку ростковый слой эпидермиса и дермальные структуры сохранены.
| Степень ожога | Глубина повреждения | Клинические признаки | Болевая и тактильная чувствительность | Обычный исход |
|---|---|---|---|---|
| I | Эпидермис | Гиперемия, сухость кожи, жжение, без пузырей | Сохранена, боль обычно выраженная | Заживление без рубца за несколько дней |
| II | Эпидермис и поверхностные слои дермы | Гиперемия, отек, прозрачные или светлые пузыри | Сохранена или повышена | Обычно эпителизация без грубого рубца |
| IIIA | Частичное повреждение дермы с сохранением ее глубоких элементов | Пестрая гиперемия, пузыри, влажная или бледная поверхность | Неравномерная, снижена в отдельных участках | Возможна самостоятельная эпителизация, иногда с рубцеванием |
| IIIB | Полный некроз кожи | Плотный струп, кожа белая, буроватая или темная | Резко снижена или отсутствует в зоне некроза | Самостоятельное заживление невозможно, требуется хирургическая тактика |
| IV | Некроз кожи и глубжележащих тканей: подкожной клетчатки, мышц, сухожилий или костей | Обугливание, сухой плотный струп, глубокое разрушение тканей | В центре поражения обычно отсутствует | Требуется специализированное хирургическое лечение |
| Дифференциальный признак | Сохранность кожных слоев и микроциркуляции | При I степени кожа красная и бледнеет при надавливании; пузыри и некроз отсутствуют | Боль и жжение говорят о сохранности нервных окончаний | Чем глубже ожог, тем выше риск рубцевания и необходимости операции |
Первая помощь при поверхностном ожоге включает прекращение действия термического агента и осторожное охлаждение пораженной области прохладной проточной водой в течение примерно 20 минут, если это возможно вскоре после травмы. Лед, спиртовые растворы, масла и плотные окклюзионные повязки без показаний применять не следует. При небольшом ожоге используют чистую сухую или стерильную неприлипающую повязку и проводят оценку площади, локализации и наличия признаков более глубокого поражения.