2) имеется сухая раневая поверхность, окруженная струпом
3) гиперемия обожженного участка, на фоне которой определяются геморрагические пузыри и обрывки вскрывшихся пузырей
4) гиперемия обожженного участка, на фоне которой определяются прозрачные пузыри (+)
Термический ожог II степени относится к поверхностным поражениям кожи и характеризуется повреждением эпидермиса при сохранении жизнеспособности базального слоя и дермальных структур. В результате воздействия высокой температуры возникает выраженная воспалительная реакция с расширением сосудов, повышением их проницаемости и накоплением серозного экссудата между слоями эпидермиса. Поэтому типичны яркая гиперемия, отек, интенсивная болезненность и образование пузырей, заполненных прозрачной или светло-желтой жидкостью.
Прозрачное содержимое пузырей свидетельствует преимущественно о серозной экссудации без выраженного повреждения глубоких сосудистых структур. При вскрытии пузыря обнаруживается влажная, розовая, резко болезненная поверхность, обычно сохраняющая чувствительность и способная к самостоятельной эпителизации. Геморрагическое содержимое пузырей, багрово-синюшная окраска тканей, снижение чувствительности или формирование сухого плотного струпа указывают на более глубокое повреждение кожи и не являются типичными признаками ожога II степени.
| Глубина ожога | Основные местные признаки | Пузыри | Болевая чувствительность | Заживление |
|---|---|---|---|---|
| I степень | Гиперемия и умеренный отек без дефекта эпидермиса | Отсутствуют | Сохранена, болезненность выражена | Самостоятельно, обычно без рубца |
| II степень | Гиперемия, отек, поверхностное повреждение эпидермиса | Прозрачные, с серозным содержимым | Резко выражена | Самостоятельная эпителизация при отсутствии инфекции |
| Поверхностный ожог III степени | Более глубокое поражение кожи, участки бледности или гиперемии | Возможны крупные, иногда с геморрагическим содержимым | Снижена неравномерно | Возможно длительное самостоятельное заживление |
| Глубокий ожог III степени | Некроз всей толщины кожи, плотный струп | Обычно отсутствуют либо разрушены | Резко снижена или отсутствует | Самостоятельная полноценная эпителизация невозможна |
| Дифференциальный признак | При II степени поверхность под пузырем розовая и влажная | Серозное прозрачное содержимое | Сохраненная высокая чувствительность | Благоприятный потенциал регенерации |
Глубину ожога оценивают не только по внешнему виду пузырей, но и по цвету и влажности раневой поверхности, состоянию капиллярного кровообращения и болевой чувствительности. Для поверхностных ожогов характерно сохранение дермальных источников эпителизации, включая эпителий волосяных фолликулов и кожных желез. При неосложненном течении это обеспечивает восстановление кожного покрова без формирования грубого рубца. Появление геморрагических пузырей, сухого струпа и участков анестезии требует подозрения на более глубокое термическое повреждение.