2) гематурия
3) микроальбуминурия (+)
4) полиурия
Микроальбуминурия является ранним клиническим и лабораторным признаком диабетического поражения почек. В современной терминологии чаще используется понятие умеренно повышенная альбуминурия (категория A2): экскреция альбумина составляет 30–300 мг/сут или отношение альбумин/креатинин в разовой порции мочи — 30–300 мг/г. Ее возникновение связано с гипергликемией, повреждением эндотелия и клубочкового фильтра, повышением проницаемости базальной мембраны и нарушением функции подоцитов.
Диагностически значимой считается стойкая альбуминурия, подтвержденная как минимум в двух из трех анализов мочи, выполненных в течение 3–6 месяцев. Перед подтверждением необходимо исключить временное повышение экскреции белка при инфекции мочевых путей, лихорадке, интенсивной физической нагрузке, декомпенсации артериальной гипертензии или выраженной гипергликемии. Лейкоцитурия и гематурия не относятся к специфичным признакам диабетической нефропатии и требуют поиска воспалительного, инфекционного или иного поражения мочевой системы, тогда как полиурия преимущественно отражает осмотический диурез при гипергликемии.
| Показатель | Характеристика | Клиническое значение |
|---|---|---|
| Альбуминурия A1 | Менее 30 мг/сут или менее 30 мг/г креатинина | Нормальная или минимально повышенная экскреция альбумина |
| Альбуминурия A2 | 30–300 мг/сут или 30–300 мг/г креатинина | Умеренно повышенная альбуминурия, классический ранний признак диабетической нефропатии |
| Альбуминурия A3 | Более 300 мг/сут или более 300 мг/г креатинина | Выраженная альбуминурия; обычно свидетельствует о прогрессировании хронической болезни почек |
| Полиурия | Увеличение суточного диуреза, часто вследствие глюкозурии | Признак декомпенсации сахарного диабета, но не специфический маркер нефропатии |
| Лейкоцитурия | Повышенное количество лейкоцитов в моче | Чаще указывает на инфекцию или воспаление мочевых путей |
| Гематурия | Эритроциты или кровь в моче | Требует исключения гломерулонефрита, мочекаменной болезни, опухоли и других причин |
| Сопутствующая оценка | Расчетная скорость клубочковой фильтрации, артериальное давление, общий анализ мочи | Позволяет определить стадию хронической болезни почек и риск ее прогрессирования |
Выявление альбуминурии имеет прогностическое значение: ее стойкое повышение связано с увеличением риска снижения скорости клубочковой фильтрации и сердечно-сосудистых осложнений. При обследовании оценивают не только альбумин в моче, но и расчетную скорость клубочковой фильтрации, уровень креатинина и артериальное давление. Основой профилактики прогрессирования остаются контроль гликемии и давления, рациональное питание и применение нефропротективной терапии по показаниям.