2) проверить полноту выполнения медицинскими сестрами врачебных назначений
3) установить соответствие сестринского вмешательства стандартам, протоколам или алгоритмам организации (+)
4) описать результаты деятельности сестринского персонала
Правильным является установление соответствия сестринского вмешательства утверждённым стандартам, клиническим протоколам и алгоритмам. Это относится к оценке процесса оказания сестринской помощи: проверяется, выполнена ли манипуляция в правильной последовательности, с соблюдением показаний, противопоказаний, правил идентификации пациента, инфекционной безопасности, техники процедуры и требований к документированию. Такой контроль позволяет своевременно выявить отклонение технологии ещё до анализа конечного результата лечения.
Первый этап должен опираться на сопоставление фактически выполненных действий с локальными нормативными документами медицинской организации и действующими стандартами. Проверяются записи в медицинской документации, листы назначений и наблюдения, чек-листы, время и объём вмешательства, использование необходимых средств индивидуальной защиты, правильность маркировки лекарственных препаратов и реакция пациента. Полнота выполнения врачебных назначений, точность передачи информации и результаты деятельности персонала имеют самостоятельное значение, но не заменяют первоначальную оценку соответствия сестринской технологии установленному алгоритму.
| Критерий контроля | Что оценивается | Основные источники подтверждения | Значение для качества и безопасности |
|---|---|---|---|
| Соответствие стандарту или протоколу | Правильность последовательности и объёма сестринских действий | Стандарт процедуры, клинический протокол, локальный алгоритм | Позволяет выявить нарушение технологии вмешательства |
| Соблюдение показаний и противопоказаний | Обоснованность выполнения процедуры конкретному пациенту | Медицинская документация, оценка состояния пациента, назначения | Снижает риск осложнений и необоснованных вмешательств |
| Идентификация пациента | Проверка личности пациента перед лекарственной терапией или процедурой | Идентификационные данные, браслет, лист назначений | Предупреждает ошибочное введение препарата или выполнение процедуры |
| Инфекционная безопасность | Гигиена рук, применение перчаток, асептика, утилизация отходов | Наблюдение, чек-лист, журнал контроля, записи о проведении обработки | Предотвращает инфекции, связанные с оказанием медицинской помощи |
| Выполнение врачебных назначений | Полнота, своевременность и точность исполнения назначенной терапии | Лист назначений, лист лекарственной терапии, температурный лист | Характеризует отдельный аспект работы и не исчерпывает оценку технологии |
| Передача информации | Полнота и отсутствие искажений при передаче сведений о пациенте | Медицинская документация, записи приёма-сдачи дежурства, устный отчёт | Обеспечивает преемственность и снижает риск организационных ошибок |
| Результат сестринской помощи | Динамика симптомов, функционального состояния и достижения целей ухода | Повторная оценка пациента, шкалы, показатели жизненно важных функций | Показывает эффективность вмешательства после оценки правильности процесса |
Таким образом, первым объектом аудита является не итоговый эффект и не только факт выполнения назначения, а правильность самого сестринского процесса. Оценка проводится по воспроизводимым критериям, что обеспечивает объективность контроля и сопоставимость результатов между сотрудниками и подразделениями. При выявлении несоответствия необходимы регистрация дефекта, анализ его причины, корректирующие мероприятия и повторный контроль. Такой подход соответствует процессной модели управления качеством медицинской помощи.