2) крестец (+)
3) голень
4) бедро
Крестец является наиболее частой зоной образования пролежней у тяжелобольного пациента, находящегося на спине. Эта область представляет собой костный выступ с относительно небольшим слоем мягких тканей; при неподвижности масса тела длительно сдавливает кожу и подкожную клетчатку между крестцом и поверхностью кровати. Постоянное давление превышает перфузионное давление в капиллярах, нарушает микроциркуляцию и лимфатический отток, что приводит к ишемии, гипоксии и некрозу тканей.
Риск повреждения усиливается при воздействии сил сдвига и трения, например во время подтягивания пациента по простыне или при сползании тела вниз. Дополнительное значение имеют влажность кожи, недержание мочи и кала, лихорадка, истощение, анемия, сахарный диабет и нарушения периферического кровообращения. На ранней стадии характерным признаком является стойкое покраснение, которое не исчезает при надавливании пальцем; у пациентов с темной кожей могут определяться локальное повышение или снижение температуры, уплотнение, болезненность либо изменение окраски.
Состояние кожи в крестцовой области необходимо регулярно осматривать при каждом изменении положения пациента и оценивать по глубине поражения. Выявление пролежня требует устранения давления, осторожного перемещения без трения, поддержания сухости кожи, адекватного питания и лечения факторов, ухудшающих заживление. Массаж покрасневшего участка противопоказан, поскольку способен усилить повреждение ишемизированных тканей.
| Категория повреждения | Основные диагностические признаки | Клиническое значение |
|---|---|---|
| 1-я стадия | Интактная кожа, стойкая эритема, не бледнеющая при надавливании; возможны болезненность, уплотнение и изменение температуры | Раннее повреждение; необходимо немедленно разгрузить участок и усилить наблюдение |
| 2-я стадия | Частичная утрата кожного покрова с обнажением дермы; неглубокая язва или серозный пузырь, без видимой жировой ткани | Поверхностное поражение; наличие некротического струпа или выраженного подрыва краев не соответствует этой стадии |
| 3-я стадия | Полнослойная утрата кожи, видимая жировая клетчатка, грануляции и/или подрытые края; мышцы, сухожилия и кости не обнажены | Глубокий дефект, требующий оценки раневого процесса и исключения инфекции |
| 4-я стадия | Полнослойное повреждение с обнажением или пальпируемым поражением фасций, мышц, сухожилий, хрящей или костей | Тяжелое поражение с высоким риском остеомиелита, септических осложнений и необходимости специализированного лечения |
| Неопределяемая стадия | Глубина дефекта полностью скрыта плотным струпом или некротическими массами, поэтому основание раны не визуализируется | Стадию устанавливают после удаления препятствующих оценке тканей, если это клинически допустимо |
| Глубокое повреждение тканей | Стойкое темно-красное, бордовое или фиолетовое окрашивание кожи либо кровянистый пузырь при сохраненной или поврежденной коже | Признак повреждения глубоких тканей от давления или сдвига; возможно быстрое углубление дефекта |
Профилактика включает регулярное изменение положения тела, применение противопролежневых матрасов и мягких разгружающих средств. Крестец следует освобождать от длительной нагрузки, однако нельзя создавать чрезмерное давление на другие костные выступы. Положение пациента, состояние кожи и эффективность профилактических мероприятий фиксируют в сестринской документации. Раннее выявление изменений позволяет предотвратить переход поверхностного повреждения в глубокий тканевой дефект.