2) ладони и подошвы
3) область лопаток, крестца, локтей, пяточной кости (+)
4) живот, колени
Пролежни чаще всего формируются над костными выступами, где мягкие ткани сдавливаются между костной структурой и поверхностью постели или кресла. Длительное давление нарушает микроциркуляцию, вызывает ишемию, гипоксию и последующее повреждение кожи и глубжележащих тканей. Риск дополнительно повышают сдвиговые усилия, трение, мацерация кожи, нарушение чувствительности, обездвиженность и недостаточное питание.
Область крестца и лопаток особенно уязвима у пациентов, длительно лежащих на спине; локти подвергаются давлению при опоре, а пяточная кость покрыта тонким слоем мягких тканей и поэтому легко повреждается. Начальным диагностическим признаком является стойкая эритема, не исчезающая при надавливании и сохраняющаяся после устранения давления; при более глубоком поражении появляются пузыри, эрозии, некроз или видимые подлежащие ткани. Поэтому указанная локализация соответствует типичным зонам давления и является правильной.
| Положение пациента | Наиболее уязвимая зона | Механизм повреждения | Ранний признак |
|---|---|---|---|
| На спине | Крестец | Постоянное давление тела на матрас, нередко в сочетании со сдвигом при сползании | Небледнеющая гиперемия, локальное повышение или снижение температуры кожи, болезненность |
| На спине | Лопатки | Сдавление тканей над выступающими костными структурами верхней части туловища | Ограниченный участок стойкого покраснения или уплотнения |
| На спине или при опоре на руки | Локти | Тонкий слой мягких тканей и повторное контактное давление | Гиперемия, сухость, болезненность, локальное уплотнение |
| На спине | Пяточная область | Высокая нагрузка на небольшую площадь при минимальной амортизации мягкими тканями | Стойкое покраснение; при глубоком поражении возможна багрово-синюшная окраска |
| На боку | Большой вертел бедренной кости, наружная поверхность колена | Давление и сдвиг при боковом положении тела | Локальная гиперемия, болезненность, уплотнение над костным выступом |
| При длительном сидении | Седалищные бугры | Вертикальное давление массы тела на ограниченную площадь опоры | Небледнеющая эритема, затем дефект кожи в ягодичной области |
Профилактика включает регулярное изменение положения тела, использование противопролежневых поверхностей и разгрузку пяток и других костных выступов. Кожу необходимо осматривать систематически, поддерживать чистой и сухой, избегая интенсивного растирания покрасневшего участка. При выявлении стойкой эритемы давление на эту область немедленно устраняют и оценивают глубину повреждения. Формирование пролежня не следует объяснять только влажностью кожи: ведущим фактором остаётся длительное нарушение тканевой перфузии вследствие давления и сдвига.