2) остановка сердца (+)
3) паркинсонизм
4) хроническая почечная недостаточность
Остановка сердца является наиболее опасным и непосредственным осложнением электротравмы. При прохождении тока через грудную клетку электрический импульс нарушает процессы деполяризации и реполяризации миокарда, повреждает проводящую систему сердца и может вызвать фибрилляцию желудочков, желудочковую тахикардию без пульса, асистолию или электромеханическую диссоциацию. Вероятность поражения возрастает при увеличении силы и длительности воздействия, прохождении тока по пути рука—рука или рука—нога , а также при переменном токе промышленной частоты.
Клинически остановку кровообращения подозревают при отсутствии сознания и нормального дыхания, отсутствии признаков эффективного кровообращения и пульса на крупных артериях; оценка пульса не должна занимать более 10 секунд. Диагноз уточняют по электрокардиограмме, однако проведение ЭКГ не должно задерживать сердечно-лёгочную реанимацию. При фибрилляции желудочков или желудочковой тахикардии без пульса необходима немедленная дефибрилляция, при асистолии и электромеханической диссоциации — непрерывная качественная СЛР, введение адреналина по протоколу и устранение обратимых причин.
| Состояние | ЭКГ-признак | Основная тактика |
|---|---|---|
| Фибрилляция желудочков | Хаотическая электрическая активность, организованных комплексов QRS и пульса нет | Немедленная дефибрилляция, СЛР, последующая оценка ритма |
| Желудочковая тахикардия без пульса | Широкие регулярные комплексы с высокой частотой, эффективного пульса нет | Дефибрилляция и СЛР как при шоковом ритме |
| Асистолия | Отсутствие выявляемой электрической активности; необходимо исключить техническую ошибку | СЛР, адреналин, поиск обратимых причин; дефибрилляция не показана |
| Электромеханическая диссоциация (безпульсовая электрическая активность) | Организованный ритм на ЭКГ при отсутствии пульса | СЛР, адреналин, коррекция гипоксии, гиповолемии, нарушений электролитов и других обратимых причин |
| Остановка дыхания при сохранённом пульсе | Сердечная электрическая активность и пульс сохраняются | Обеспечение проходимости дыхательных путей, вентиляция, контроль пульса и готовность к СЛР |
| Термические ожоги и глубокое повреждение тканей | Локальные повреждения кожи и мышц, возможны отёк и некроз | Оценка площади и глубины ожога, мониторинг гемодинамики, лечение травмы и профилактика осложнений |
| Рабдомиолиз с острым повреждением почек | Миоглобинурия, повышение креатинкиназы, нарастание креатинина и электролитных нарушений | Инфузионная терапия по показаниям, контроль диуреза и электролитов, лечение гиперкалиемии |
После восстановления спонтанного кровообращения пострадавшему необходимы мониторинг ЭКГ, оценка дыхания и неврологического статуса, контроль кислотно-основного состояния и электролитов. Даже при небольших наружных ожогах возможны глубокие мышечные повреждения и отсроченные нарушения ритма. Перемещение пострадавшего допустимо только после прекращения действия электрического тока и обеспечения безопасности оказывающих помощь. Раннее начало базовой и расширенной реанимации существенно повышает вероятность выживания и снижает риск гипоксического повреждения головного мозга.