2) фекально-оральный
3) парентеральный (+)
4) воздушно-капельный
Вирусный гепатит C относится к инфекциям с преимущественно гемоконтактным механизмом передачи. Возбудитель попадает в организм при контакте инфицированной крови с поврежденной кожей или слизистыми, чаще всего при инъекционном употреблении психоактивных веществ, использовании нестерильных медицинских, косметологических и татуировочных инструментов, а также при медицинских манипуляциях без надлежащего контроля безопасности крови. Поэтому основным является парентеральный путь, то есть заражение через поврежденные кожные покровы или слизистые.
Половой и вертикальный пути возможны, но обычно имеют меньшую эпидемиологическую значимость по сравнению с прямым поступлением зараженной крови. Риск половой передачи повышается при травматичных контактах, наличии крови, воспалительных заболеваний слизистых и ВИЧ-инфекции; передача от матери ребенку связана прежде всего с наличием виремии. Вирус не распространяется при обычном рукопожатии, совместном приеме пищи, кашле или чихании, поскольку для заражения необходим контакт с инфицированной кровью или биологическим материалом, содержащим вирус.
У большинства инфицированных заболевание длительно протекает малосимптомно; возможны слабость, снижение работоспособности, тошнота, дискомфорт в правом подреберье и повышение активности аланинаминотрансферазы. Скрининговым маркером служат антитела к HCV (anti-HCV), однако их наличие свидетельствует о контакте с вирусом и не подтверждает текущую репликацию. Активную инфекцию устанавливают при обнаружении РНК HCV методом полимеразной цепной реакции; сохранение виремии более шести месяцев указывает на хронизацию процесса.
| Ситуация | Механизм заражения | Эпидемиологическая значимость и профилактика |
|---|---|---|
| Инъекционное употребление наркотиков | Попадание крови через общий шприц, иглу или другое оборудование | Один из наиболее эффективных путей передачи; необходимы стерильные инструменты и программы снижения вреда |
| Медицинские манипуляции | Повторное использование или ненадлежащая стерилизация инструментов, случайный укол иглой | Риск предотвращается соблюдением стандартных мер предосторожности, безопасной инъекционной практикой и контролем стерилизации |
| Переливание крови и трансплантация | Перенос вируса с инфицированным компонентом крови или органом | В современных системах риск существенно снижен обязательным лабораторным скринингом доноров на anti-HCV и РНК HCV |
| Татуаж, пирсинг, косметологические процедуры | Контакт поврежденной кожи с кровью при использовании нестерильных инструментов | Профилактика основана на одноразовых расходных материалах и валидированной стерилизации |
| Половой контакт | Контакт слизистых с кровью или микроповреждениями тканей | Передача возможна, но менее вероятна; риск возрастает при травматичном сексе, ВИЧ-инфекции и воспалении слизистых |
| Передача от матери ребенку | Контакт с кровью матери в период беременности или родов | Возможна при выявляемой виремии; риск повышается при высокой вирусной нагрузке и сочетанной ВИЧ-инфекции |
| Обычный бытовой контакт и воздушно-капельное распространение | Не сопровождаются поступлением инфицированной крови в организм | Не являются значимыми путями передачи; изоляция больного в быту обычно не требуется |
Профилактика гепатита C включает безопасное обращение с острыми инструментами, использование перчаток при контакте с кровью и обязательное обследование донорского материала. Специфической вакцины против HCV пока нет, поэтому особое значение имеют раннее выявление инфекции и предотвращение повторного заражения. Современные препараты прямого противовирусного действия позволяют элиминировать вирус у большинства пациентов при правильно назначенной схеме лечения. При выявлении РНК HCV необходимо оценить степень поражения печени и направить пациента на специализированную терапию.