2) инфекционное (+)
3) хирургическое
4) терапевтическое
Ангина — клиническое обозначение острого тонзиллита, чаще инфекционной природы. Возбудителями могут быть вирусы и бактерии, наиболее значимым бактериальным агентом является β-гемолитический стрептококк группы A. Заболевание проявляется острым болевым синдромом в горле, лихорадкой, гиперемией и отёком миндалин, иногда гнойным налётом и болезненностью переднешейных лимфатических узлов.
При необходимости госпитализации пациента направляют в инфекционное отделение, поскольку заболевание может быть заразным и передаваться преимущественно воздушно-капельным путём. Такое размещение обеспечивает изоляцию, проведение этиологической диагностики, наблюдение за температурой, глотанием и проходимостью дыхательных путей, а также своевременное назначение антибактериальной терапии при подтверждённой или высоковероятной стрептококковой инфекции. Госпитализация показана при тяжёлом состоянии, выраженной интоксикации, невозможности принимать жидкость и пищу, угрозе обструкции дыхательных путей, осложнениях или неблагоприятных эпидемиологических условиях.
Неосложнённые формы острого тонзиллита обычно лечат амбулаторно. Оториноларингологическое или хирургическое отделение требуется преимущественно при локальных гнойных осложнениях, например паратонзиллярном абсцессе, когда необходимы пункция или вскрытие очага. Терапевтическая госпитализация может потребоваться при выраженных системных осложнениях, однако первичная маршрутизация инфекционного пациента при обычной ангине относится к инфекционному профилю.
| Клиническая ситуация | Основные признаки | Тактика и маршрутизация |
|---|---|---|
| Неосложнённый вирусный тонзиллофарингит | Катаральные явления, кашель, насморк, конъюнктивит, умеренная лихорадка; налёт обычно отсутствует | Чаще амбулаторное лечение, симптоматическая терапия и ограничение контактов |
| Стрептококковый тонзиллит | Внезапная боль в горле, высокая температура, гнойный экссудат на миндалинах, болезненные шейные лимфоузлы, отсутствие кашля | Экспресс-тест или посев; при тяжёлом течении и необходимости изоляции — инфекционное отделение |
| Инфекционный мононуклеоз | Длительная лихорадка, генерализованная лимфаденопатия, выраженный тонзиллит, возможна гепатоспленомегалия и атипичные мононуклеары | Инфекционное отделение при среднетяжёлом и тяжёлом течении; оценка печени и селезёнки |
| Подозрение на дифтерию ротоглотки | Плотные серо-белые плёнки, кровоточивость при попытке снятия, отёк шеи, признаки интоксикации | Неотложная изоляция и госпитализация в инфекционный стационар; специфическая терапия по показаниям |
| Паратонзиллярный абсцесс | Односторонняя сильная боль, тризм жевательных мышц, гнусавость, смещение язычка, асимметрия мягкого нёба | Осмотр оториноларинголога; хирургическое вскрытие или дренирование, при инфекции — соответствующая изоляция |
| Тяжёлое или осложнённое течение | Нарушение глотания и дыхания, обезвоживание, септические проявления, шейный лимфаденит, ревматические или почечные осложнения | Срочная госпитализация; профиль отделения определяется ведущим осложнением, но инфекционная безопасность сохраняется |
Таким образом, инфекционное отделение является базовым профилем для госпитализации пациента с ангиной при наличии медицинских или эпидемиологических показаний. Важное значение имеют оценка тяжести состояния, исключение дифтерии и выявление гнойных осложнений. Медицинская сестра должна контролировать температуру, частоту дыхания, способность к глотанию, признаки обезвоживания и ухудшения проходимости дыхательных путей. При появлении затруднённого дыхания, нарастающего отёка шеи или невозможности глотать требуется неотложная врачебная помощь.