2) лежа с приподнятыми ногами
3) лежа горизонтально
4) сидя (+)
Пациента с астматическим статусом транспортируют сидя, предпочтительно с опорой на спинку или с наклоном туловища вперед и фиксацией рук. Такое положение облегчает работу диафрагмы и вспомогательных дыхательных мышц, уменьшает давление органов брюшной полости на грудную клетку и способствует более эффективной вентиляции. При тяжелой бронхиальной обструкции пациент часто инстинктивно принимает ортопноэ — сидит, опираясь руками, поскольку в положении лежа одышка усиливается.
Астматический статус представляет собой тяжелое, длительно сохраняющееся обострение бронхиальной астмы с выраженной бронхиальной обструкцией, недостаточным ответом на стандартную бронхолитическую терапию и риском острой дыхательной недостаточности. Горизонтальное положение или укладывание с приподнятыми ногами увеличивает нагрузку на дыхание, ограничивает экскурсию диафрагмы и может привести к ухудшению вентиляции. Принудительное укладывание пациента недопустимо, если он сохраняет сознание и способен самостоятельно поддерживать наиболее удобное положение.
Во время транспортировки необходимо обеспечить постоянное наблюдение за сознанием, частотой и характером дыхания, участием вспомогательной мускулатуры, сатурацией и гемодинамикой. Кислородотерапию и ингаляционное введение бронходилататоров проводят по назначению и в соответствии с оснащением этапа медицинской помощи; транспортировка не должна задерживать лечение. Быстрое нарастание утомления, немое легкое , цианоз или нарушение сознания указывают на угрозу декомпенсации дыхания.
| Клинический признак | Значение при тяжелом обострении астмы |
|---|---|
| Ортопноэ, вынужденное сидячее положение | Отражает выраженную экспираторную одышку; сидячая поза облегчает работу дыхательной мускулатуры. |
| Речь отдельными словами или невозможность говорить | Признак значительного ограничения воздушного потока и тяжелой дыхательной недостаточности. |
| Участие вспомогательных мышц, втяжение уступчивых мест грудной клетки | Свидетельствует о высокой работе дыхания и выраженной бронхиальной обструкции. |
| Свистящие хрипы или резкое ослабление дыхательных шумов | Ослабление дыхания вплоть до немого легкого является крайне неблагоприятным признаком критического снижения воздушного потока. |
| Пиковая скорость выдоха менее 50% должного или лучшего индивидуального значения | Соответствует тяжелому обострению; показатель менее 33% расценивается как признак жизнеугрожающей обструкции. |
| Снижение сатурации, нарастание гиперкапнии, цианоз | Указывают на нарушение газообмена и риск острой дыхательной недостаточности; требуют неотложной интенсивной терапии. |
| Сонливость, спутанность сознания, истощение пациента | Могут свидетельствовать о гипоксемии, гиперкапнии и угрожающем утомлении дыхательных мышц. |
Сидячее положение является не самостоятельным методом лечения, а важной мерой поддержания проходимости дыхательных путей и уменьшения работы дыхания. Пациента не следует оставлять без наблюдения, поскольку при астматическом статусе состояние способно быстро ухудшаться даже при временном уменьшении свистящих хрипов. При снижении уровня сознания, неэффективном дыхании или остановке кровообращения положение и объем помощи определяют по алгоритмам реанимации, включая обеспечение проходимости дыхательных путей и проведение искусственной вентиляции легких.