2) на 4-е сутки заболевания
3) на 2-е сутки заболевания
4) в первые часы заболевания (+)
При инфаркте миокарда госпитализация необходима в первые часы заболевания, поскольку это неотложное состояние с высокой вероятностью внезапной сердечной смерти, желудочковых аритмий, острой сердечной недостаточности и кардиогенного шока. В этот период возможно сохранить жизнеспособный миокард за счёт максимально раннего восстановления коронарного кровотока: предпочтительным методом является первичное чрескожное коронарное вмешательство, а при невозможности его своевременного выполнения рассматривается тромболитическая терапия при отсутствии противопоказаний.
Инфаркт миокарда относится к острым коронарным синдромам. Диагностический поиск начинают немедленно: электрокардиографию выполняют в первые 10 минут после контакта с пациентом, определяют признаки ишемии и оценивают необходимость экстренной реперфузии; тропонины используются для подтверждения повреждения миокарда, но ожидание лабораторного результата не должно задерживать лечение при убедительной клинической и электрокардиографической картине. Пациенту показаны транспортировка в стационар, непрерывный мониторинг ритма и гемодинамики и лечение в палате интенсивной терапии либо специализированном кардиологическом блоке.
| Период от начала симптомов | Основные риски | Тактика |
|---|---|---|
| Первые минуты — 2 часа | Фибрилляция желудочков, внезапная остановка кровообращения, быстрое расширение зоны ишемии | Немедленная экстренная госпитализация, ЭКГ, мониторинг, подготовка к реперфузии |
| 2–12 часов | Сохранение окклюзии коронарной артерии, нарастание некроза миокарда | Первичное ЧКВ при инфаркте с подъёмом сегмента ST; при недоступности — рассмотрение фибринолиза по показаниям |
| 12–24 часа | Рецидив ишемии, аритмии, острая левожелудочковая недостаточность | Интенсивное наблюдение и решение вопроса об инвазивной стратегии с учётом клинического состояния |
| 1–3-и сутки | Ранние осложнения: отёк лёгких, кардиогенный шок, нарушения ритма и проводимости | Продолжение мониторинга и медикаментозной терапии; позднее поступление не компенсирует утрату времени для реперфузии |
| 4–7-е сутки | Риск механических осложнений, постинфарктной ишемии, тромбоэмболических событий | Стационарное лечение и оценка функции левого желудочка, но этот срок не является временем первичной госпитализации |
| После стабилизации | Хроническая сердечная недостаточность, повторные ишемические события | Вторичная профилактика, подбор базисной терапии, контроль факторов риска и кардиореабилитация |
Раннее обращение особенно важно при боли или дискомфорте за грудиной, одышке, холодном поте, выраженной слабости, тошноте и внезапном нарушении ритма. До осмотра врача пациенту обеспечивают покой, исключают физическую нагрузку и не оставляют без наблюдения. Кислородотерапию применяют при гипоксемии или признаках дыхательной недостаточности, а не рутинно у каждого пациента. Таким образом, первые часы являются критическим периодом для диагностики, предотвращения осложнений и восстановления перфузии миокарда.