2) варикозное расширение вен пищевода (+)
3) энцефалопатия
4) гипоальбуминемия
Варикозное расширение вен пищевода является проявлением портальной гипертензии — повышения давления в системе воротной вены вследствие выраженной перестройки печёночной ткани. При формировании цирроза фиброзные септы и регенераторные узлы нарушают внутрипечёночный кровоток, увеличивают сосудистое сопротивление и направляют часть крови по портосистемным коллатералям. Одним из наиболее клинически значимых путей такого сброса становятся вены нижней трети пищевода, которые расширяются и приобретают риск жизнеугрожающего кровотечения.
Поэтому обнаружение пищеводных вариксов у пациента с хроническим гепатитом указывает на сформировавшуюся структурную перестройку печени и клинически значимую портальную гипертензию, что соответствует цирротической стадии заболевания. Эндоскопическое выявление варикозных вен является важным диагностическим и прогностическим признаком; степень их расширения, наличие красных маркеров и эпизодов кровотечения определяют риск осложнений и необходимость профилактического лечения. Желтуха, энцефалопатия и гипоальбуминемия также характерны для тяжёлого цирроза, но отражают преимущественно печёночно-клеточную недостаточность и могут отсутствовать на ранних этапах.
| Признак | Патогенетическая основа | Диагностическое значение |
|---|---|---|
| Варикозные вены пищевода | Формирование портосистемных коллатералей при портальной гипертензии | Характерный признак продвинутого фиброза и цирротической перестройки; высокий риск кровотечения |
| Портальная гипертензия | Рост сопротивления кровотоку через фиброзированную и узловато изменённую печень | Ключевой синдром цирроза; клинически значимой обычно считают градиент давления в воротной вене не менее 10 мм рт. ст. |
| Желтуха | Нарушение захвата, конъюгации и экскреции билирубина | Признак холестаза или декомпенсации, но не обязательный ранний критерий цирроза |
| Печёночная энцефалопатия | Накопление нейротоксинов, прежде всего аммиака, при снижении детоксикационной функции печени и портосистемном шунтировании | Проявление печёночной недостаточности и декомпенсации |
| Гипоальбуминемия | Снижение синтеза альбумина гепатоцитами | Лабораторный показатель синтетической недостаточности; оценивается также при расчёте прогноза по Child—Pugh |
| Асцит и спленомегалия | Портальная гипертензия, задержка натрия и воды, гипоальбуминемия и гиперспленизм | Дополнительные признаки декомпенсации и осложнённого течения цирроза |
Выявление варикозных вен требует эндоскопической оценки риска кровотечения и наблюдения в динамике. Для профилактики первого или повторного кровотечения применяют неселективные β-адреноблокаторы и/или эндоскопическое лигирование в соответствии с размером вариксов и клинической ситуацией. Пациентам с хроническим гепатитом необходимы оценка степени фиброза, функции печени и признаков портальной гипертензии. При декомпенсации цирроза требуется наблюдение специалиста и рассмотрение вопроса о трансплантации печени.