2) колоноскопию
3) ультразвуковое исследование органов брюшной полости
4) исследование кала на скрытую кровь иммунохимическим методом (+)
Иммунохимическое исследование кала на скрытую кровь (FIT, fecal immunochemical test) является неинвазивным методом популяционного скрининга колоректального рака. Тест выявляет человеческий гемоглобин с помощью специфических антител; наличие гемоглобина в образце указывает на возможное кровотечение из нижних отделов желудочно-кишечного тракта. Опухоль и крупные аденоматозные полипы могут изъязвляться и кровоточить ещё до появления клинических симптомов, поэтому метод позволяет обследовать внешне здоровых лиц.
Важное преимущество FIT — высокая специфичность к человеческому гемоглобину и отсутствие необходимости исключать из рациона мясо или овощи, содержащие пероксидазы, как это требовалось при некоторых химических гваяковых тестах. Отрицательный результат снижает вероятность клинически значимого колоректального новообразования, но не исключает его полностью, поскольку кровотечение может быть периодическим или отсутствовать на ранней стадии. Положительный результат не является диагнозом рака: он служит основанием для проведения диагностической колоноскопии с осмотром слизистой и возможной биопсией.
Колоноскопия, ректороманоскопия и ультразвуковое исследование имеют важное диагностическое значение, однако не заменяют первичный неинвазивный тест в массовом скрининге. Эндоскопические методы требуют подготовки кишечника, а колоноскопия дополнительно связана с инвазивностью и риском осложнений. Ультразвуковое исследование недостаточно чувствительно для выявления ранних внутрипросветных изменений слизистой оболочки толстой и прямой кишки.
| Метод | Что выявляет | Роль в обследовании | Основные особенности |
|---|---|---|---|
| FIT | Человеческий гемоглобин в кале | Первичный скрининг бессимптомных лиц | Неинвазивен, удобен для массового применения; положительный результат требует колоноскопии |
| Колоноскопия | Изменения слизистой всей толстой кишки, полипы, опухоли | Уточняющая диагностика после положительного FIT и обследование лиц высокого риска | Позволяет выполнить биопсию и удалить некоторые полипы; требует подготовки кишечника |
| Ректороманоскопия | Патологию прямой кишки и дистального отдела сигмовидной кишки | Ограниченное эндоскопическое обследование | Не оценивает проксимальные отделы толстой кишки, поэтому не обеспечивает полный колоректальный скрининг |
| Ультразвуковое исследование органов брюшной полости | Крупные образования и изменения органов брюшной полости | Дополнительная визуализация при клинических показаниях | Недостаточно чувствительно для ранних поверхностных опухолей и небольших полипов кишечника |
| Положительный FIT | Факт возможного кишечного кровотечения | Показание к диагностическому этапу | Не позволяет отличить рак от аденомы, воспаления, геморроя и других источников кровотечения |
| Отрицательный FIT | Отсутствие обнаруживаемого гемоглобина в конкретном образце | Результат скринингового этапа | Не исключает опухоль при интермиттирующем кровотечении; обследование повторяют согласно программе скрининга |
Эффективность скрининга зависит от соблюдения рекомендованной периодичности и последующего обследования при положительном результате. При наличии симптомов, таких как кровь в стуле, анемия неясного происхождения, изменение характера дефекации или немотивированное снижение массы тела, требуется диагностическое обследование независимо от результата FIT. Лица с наследственными синдромами, воспалительными заболеваниями кишечника или отягощённым семейным анамнезом нуждаются в индивидуальной стратегии наблюдения. Таким образом, иммунохимический тест служит доступным первым этапом выявления лиц, которым необходимо эндоскопическое уточнение.