2) сделать электроэнцефалографию
3) сделать рентгенографию черепа
4) выполнить спинномозговую пункцию (+)
Менингеальный синдром после черепно-мозговой травмы может быть обусловлен травматическим субарахноидальным кровоизлиянием, при котором кровь попадает в ликвор и раздражает мозговые оболочки. Клинически это проявляется интенсивной головной болью, повторной рвотой, светобоязнью, ригидностью затылочных мышц, положительными симптомами Кернига и Брудзинского. Лю́мбальная пункция позволяет исследовать спинномозговую жидкость: определить её давление, наличие эритроцитов и ксантохромии, клеточный состав, концентрацию белка и глюкозы, а также отличить кровоизлияние от воспалительного процесса.
Исследование глазного дна может выявить застойные диски зрительных нервов, рентгенография — отдельные переломы костей черепа, электроэнцефалография — нарушения биоэлектрической активности и судорожную готовность, однако ни один из этих методов непосредственно не характеризует состав ликвора. В практической работе люмбальную пункцию выполняют только после оценки риска внутричерепной гипертензии и дислокации мозга; при нарушении сознания, очаговом неврологическом дефиците, судорогах, застойных дисках или подозрении на объёмное образование предварительно необходима нейровизуализация, прежде всего компьютерная томография.
| Метод | Основная диагностическая задача | Значение при менингеальном синдроме после травмы |
|---|---|---|
| Люмбальная пункция | Исследование ликвора и измерение ликворного давления | Выявляет эритроциты и ксантохромию при субарахноидальном кровоизлиянии, воспалительные изменения при менингите |
| Компьютерная томография головы | Оценка внутричерепного кровоизлияния, отёка, переломов и масс-эффекта | Первый этап при острой травме и обязательная мера безопасности перед пункцией при наличии факторов риска |
| Исследование глазного дна | Выявление застойных дисков и косвенных признаков внутричерепной гипертензии | Дополняет обследование, но не устанавливает причину менингеального синдрома |
| Электроэнцефалография | Оценка биоэлектрической активности головного мозга | Применяется при судорогах и нарушении сознания, не является методом исследования оболочек или ликвора |
| Рентгенография черепа | Выявление линейных и вдавленных переломов костей | Имеет ограниченную ценность и не исключает внутричерепное кровоизлияние |
| Ликвор при травматическом субарахноидальном кровоизлиянии | Обнаружение крови в субарахноидальном пространстве | Эритроциты могут сохраняться в пробах, а ксантохромия формируется вследствие распада гемоглобина |
Таким образом, отмеченный вариант основан на необходимости верифицировать поражение мозговых оболочек и характер изменений спинномозговой жидкости. При подозрении на субарахноидальное кровоизлияние отрицательная первичная нейровизуализация не всегда исключает диагноз, поэтому исследование ликвора может иметь решающее значение. Пункция противопоказана при признаках дислокации мозга, выраженном масс-эффекте и нарушении проходимости ликворных путей. В таких ситуациях сначала проводят нейровизуализацию и лечение угрожающей внутричерепной гипертензии.