2) рыцарскую перчатку
3) термоизолирующую (+)
4) варежку
При обширных отморожениях конечностей применяют термоизолирующую повязку. Она состоит из сухих объемных слоев, которые уменьшают теплопотери, защищают ткани от механической травмы и предотвращают повторное замерзание. Повязка не должна быть тугой: на фоне отека чрезмерная компрессия ухудшает микроциркуляцию и может усилить ишемическое повреждение.
До медицинской эвакуации конечность освобождают от мокрой одежды, колец, обуви и других сдавливающих предметов, затем накладывают сухую стерильную многослойную повязку с теплоизолирующим слоем и обеспечивают иммобилизацию. Растирать кожу, прокалывать пузыри, использовать открытый огонь, горячие грелки или погружение в очень горячую воду нельзя. Быстрое согревание допустимо только при отсутствии риска повторного замерзания, обычно в воде температурой около 37–39 °C под медицинским наблюдением.
Асептическая повязка необходима для профилактики вторичного инфицирования поврежденных тканей, однако при обширном отморожении ее недостаточно, поскольку она не решает основную задачу первичной помощи — сохранение тепла. Рыцарская перчатка и варежка являются вариантами бинтования кисти и пальцев, а не специальным способом защиты большой площади пораженной конечности. Поэтому наиболее обоснованным выбором является именно термоизолирующая повязка.
| Степень или ситуация | Основные клинические признаки | Принцип местной помощи |
|---|---|---|
| Период до согревания | Кожа бледная или восковидная, холодная, чувствительность снижена или отсутствует | Сухая объемная термоизолирующая повязка, удаление сдавливающих предметов, иммобилизация |
| I степень | После согревания появляются гиперемия, отек, жжение и боль; пузырей и некроза нет | Сухая стерильная повязка, защита от повторного охлаждения, наблюдение за кровообращением |
| II степень | Формируются пузыри с прозрачным или слегка желтоватым содержимым, поражение ограничено кожей | Асептическая неприлипающая повязка; пузыри самостоятельно не вскрывают |
| III степень | Геморрагические пузыри и некроз кожи с переходом на подкожную клетчатку; чувствительность резко снижена | Стерильная защитная повязка без давления, срочная госпитализация и оценка глубины поражения |
| IV степень | Некроз кожи, мышц, сухожилий или костей; конечность может быть резко бледной, синюшной или мумифицированной | Теплоизоляция, иммобилизация, контроль пульса и срочная специализированная помощь |
| Риск повторного замерзания | Пострадавший остается в холодной среде либо транспортировка проходит через зону низкой температуры | Согревание не начинают до обеспечения безопасных условий; особенно важны утепление и защита от травм |
| После согревания | Усиливаются боль и отек, окончательная глубина поражения может быть еще неочевидной | Конечность приподнимают, повязку поддерживают сухой и свободной, проводят динамическую оценку жизнеспособности тканей |
Глубину отморожения нередко невозможно достоверно определить сразу: окончательная демаркация некроза формируется постепенно после согревания. Термоизолирующая повязка не заменяет медицинское обследование и лечение, особенно при поражении кистей, стоп, лица или большой площади тканей. Необходимы контроль цвета и температуры кожи, чувствительности, капиллярного наполнения и периферического пульса. При обширных отморожениях показана срочная транспортировка в медицинскую организацию.