2) в том положении, в котором он находится
3) только под прямым углом (+)
4) в положении подошвенного сгибания
Правильная тактика — фиксировать голеностопный сустав в положении, близком к нейтральному: стопа должна располагаться под углом около 90° к оси голени. При повреждениях бедра, тазобедренного или коленного сустава транспортная шина должна ограничивать движения не только в зоне травмы, но и в смежных суставах; при травме бедра обычно стабилизируют тазобедренный, коленный и голеностопный суставы.
Прямой угол предупреждает подошвенное сгибание и формирование эквинусной установки стопы, при которой повышается натяжение икроножных мышц и ахиллова сухожилия, а ось конечности становится менее стабильной. Такое положение уменьшает патологическую подвижность и ротацию отломков, снижает риск вторичного повреждения сосудисто-нервных структур и облегчает безопасную транспортировку пострадавшего.
Фиксацию выполняют после оценки кровообращения и чувствительности дистальнее травмы. Важно учитывать клиническое исключение: если попытка вывести стопу под прямой угол вызывает резкую боль, встречает выраженное сопротивление или усиливает деформацию, конечность не распрямляют насильно, а фиксируют в достигнутом положении и срочно передают медицинской бригаде.
| Клиническая ситуация | Положение стопы или действие | Обоснование |
|---|---|---|
| Подозрение на повреждение бедра, тазобедренного или коленного сустава без грубой деформации | Голеностопный сустав фиксируют примерно под углом 90° | Функционально выгодное положение, уменьшающее смещение и ротацию конечности |
| Подошвенное сгибание стопы при наложении шины | Не допускается как стандартное положение | Способствует эквинусной установке, мышечному натяжению и нестабильности конечности |
| Выраженная деформация, вывих или резистентность при коррекции | Иммобилизация в положении, в котором конечность обнаружена | Принудительное выпрямление может усилить повреждение костей, сосудов и нервов |
| Открытый перелом | Стерильная повязка на рану, затем щадящая фиксация без вправления отломков | Приоритетом являются защита раны и предупреждение дополнительной травматизации |
| Нарушение пульса, чувствительности или движений стопы | Немедленная проверка правильности шины и срочная медицинская помощь | Признаки возможного сдавления сосудисто-нервного пучка или ишемии |
| Контроль после наложения шины | Повторно оценивают пульсацию, цвет и температуру кожи, капиллярное наполнение и чувствительность | Позволяет своевременно выявить ухудшение кровоснабжения или чрезмерную компрессию |
Иммобилизация не заменяет диагностику и окончательное лечение: пострадавшему необходимы обезболивание, визуализация повреждения и осмотр травматолога. До исключения перелома или вывиха запрещают опору на конечность и активные движения в поврежденной области. После фиксации пострадавшего транспортируют максимально бережно, постоянно контролируя состояние дистальных отделов конечности.