2) Пастернацкого
3) Щеткина-Блюмберга (+)
4) Бабинского
Симптом Щёткина—Блюмберга выявляет раздражение париетальной брюшины — листка брюшины, богатого чувствительными нервными окончаниями. Исследование выполняют осторожным постепенным надавливанием на переднюю брюшную стенку в области максимальной болезненности с последующим быстрым отведением руки. Симптом считают положительным, если боль при внезапном прекращении давления выраженнее, чем во время надавливания; это связано с резким натяжением и смещением воспалённой брюшины.
Положительный симптом характерен для перитонеального синдрома и может наблюдаться при остром аппендиците, перфорации полого органа, разлитом или местном перитоните, внутрибрюшном кровотечении и других состояниях острого живота . Его проверка в точке максимальной болезненности повышает диагностическую ценность при локальном воспалительном процессе, однако результат оценивают только вместе с жалобами, данными пальпации, общим состоянием пациента, лабораторными показателями и результатами визуализации.
Остальные перечисленные признаки относятся преимущественно к другим анатомо-функциональным системам. Симптом Кернига указывает на раздражение мозговых оболочек или корешков, симптом Пастернацкого используется для оценки болезненности в поясничной области при патологии почек, а симптом Бабинского отражает поражение пирамидного пути. Поэтому именно симптом Щёткина—Блюмберга соответствует задаче выявления раздражения брюшины.
| Признак | Методика | Основное диагностическое значение |
|---|---|---|
| Щёткина—Блюмберга | Медленное надавливание с быстрым отведением руки | Усиление боли при отнятии руки; раздражение париетальной брюшины, перитонеальный синдром |
| Кернига | Попытка разогнуть в коленном суставе ногу, предварительно согнутую в тазобедренном и коленном суставах | Невозможность полного разгибания из-за боли и рефлекторного мышечного сопротивления; признак менингеального раздражения |
| Пастернацкого | Лёгкое поколачивание по поясничной области в проекции почек | Появление или усиление боли возможно при патологии почек и мочевых путей; признак неспецифичен |
| Бабинского | Штриховое раздражение наружного края подошвы | Разгибание большого пальца и веерообразное расхождение остальных; признак поражения пирамидного пути у взрослых |
| Ровзинга | Пальпация левой подвздошной области с перемещением газа по толстой кишке | Боль в правой подвздошной области; может поддерживать подозрение на острый аппендицит |
| Мышечная защита | Оценка непроизвольного напряжения мышц передней брюшной стенки | Локальное или разлитое напряжение может сопровождать воспаление или повреждение брюшины |
Выявление симптома Щёткина—Блюмберга требует прекращения грубых повторных манипуляций и срочной клинической оценки пациента. Внезапное усиление боли, защитное напряжение мышц, лихорадка, тахикардия, рвота или ухудшение общего состояния повышают вероятность хирургической патологии. При подозрении на перитонит пациент нуждается в неотложном осмотре врача, поскольку промедление может привести к септическим осложнениям.