2) приподнять ноги
3) избегать изменений положения головы (+)
4) часто менять положение головы и туловища
При геморрагическом инсульте в полости черепа находится кровь, вызывающая повреждение мозговой ткани, отёк и возможное формирование внутричерепной гипертензии. Ротация, сгибание или запрокидывание головы могут ухудшать венозный отток по яремным венам, повышать внутричерепное давление и снижать церебральное перфузионное давление, которое определяется разностью между средним артериальным и внутричерепным давлением. Поэтому во время транспортировки необходимо сохранять достигнутое положение головы, не допуская её резких перемещений.
Голову располагают ровно, без выраженного сгибания и поворота в сторону, при необходимости фиксируют мягкими валиками. Головной конец носилок может быть приподнят примерно на 15–30° при стабильной гемодинамике и отсутствии противопоказаний, однако изменение положения выполняют плавно и только один раз для обеспечения безопасной транспортировки. Удаление подушки способно привести к нежелательному сгибанию шеи или ухудшению венозного оттока, а подъём ног увеличивает венозный возврат и может способствовать росту внутричерепного давления.
Частая смена положения головы и туловища не улучшает состояние пациента, но повышает риск колебаний внутричерепного давления, усиления головной боли, рвоты, угнетения сознания и смещения медицинских устройств. Исключением является угроза асфиксии или аспирации: при рвоте и отсутствии сознания пациента осторожно поворачивают на бок, предпочтительно единым блоком, одновременно контролируя дыхательные пути и сохраняя шейный отдел в нейтральном положении.
| Тактика при транспортировке | Медицинское обоснование |
|---|---|
| Стабильное нейтральное положение головы | Предотвращает сдавление яремных вен и нарушение венозного оттока из полости черепа. |
| Отсутствие резких поворотов, сгибания и запрокидывания головы | Снижает вероятность внезапного повышения внутричерепного давления и ухудшения неврологического статуса. |
| Приподнятый на 15–30° головной конец при стабильном состоянии | Обычно улучшает венозный отток и уменьшает внутричерепную гипертензию; подъём выполняют постепенно. |
| Сохранение опоры под головой без чрезмерного разгибания шеи | Поддерживает физиологическое положение шеи; резкое удаление опоры может нарушить дыхательные пути и венозный отток. |
| Отсутствие неоправданного подъёма ног | Уменьшается риск избыточного венозного притока к голове и дополнительного повышения внутричерепного давления. |
| Поворот на бок только при рвоте или угрозе аспирации | Проходимость дыхательных путей имеет приоритет; перемещение выполняют плавно, контролируя состояние пациента. |
| Непрерывное наблюдение за сознанием, дыханием и гемодинамикой | Ухудшение этих показателей может свидетельствовать о нарастании отёка мозга, внутричерепной гипертензии или расширении гематомы. |
Сохранение положения головы является частью нейропротективной тактики при транспортировке пациента с внутричерепным кровоизлиянием. Основная цель — не допустить ухудшения венозного оттока, повышения внутричерепного давления и вторичного повреждения мозга. Любое изменение положения выполняют только по показаниям, медленно и с контролем дыхания, сознания и артериального давления. При появлении угнетения сознания, повторной рвоты, судорог или нарастания очагового дефицита требуется немедленная оценка состояния и оповещение врача.