2) нарушение иммунитета
3) одновременное введение нескольких вакцин
4) реактогенность вакцин (+)
Реактогенность вакцины — это ее способность вызывать местные и общие реакции после введения. Она обусловлена активацией врожденного иммунитета антигенами, адъювантами и другими компонентами препарата с высвобождением провоспалительных медиаторов. Поэтому в первые 1–3 суток могут возникать болезненность, гиперемия и умеренный отек в месте инъекции, повышение температуры, слабость и миалгии. Выраженная реактогенность повышает вероятность нежелательных поствакцинальных явлений и в учебной классификации рассматривается как основная причина их развития.
Следует отличать обычную поствакцинальную реакцию от истинного осложнения. Реакция, как правило, кратковременна, соответствует ожидаемому профилю препарата и самостоятельно регрессирует; осложнение отличается значительной выраженностью, необычными симптомами, длительным течением или угрозой для жизни. Наиболее опасным проявлением может быть анафилаксия — острое системное состояние с крапивницей, отеком дыхательных путей, бронхоспазмом и снижением артериального давления, требующее немедленной противошоковой помощи.
Нарушения иммунитета способны изменить риск и тяжесть осложнений, особенно при введении живых вакцин, но не являются универсальной причиной. Одновременное введение разрешенных вакцин обычно безопасно и само по себе не считается фактором осложнений; препараты вводят в разные участки тела с учетом инструкции. Антибиотики также не предотвращают и не вызывают большинство поствакцинальных реакций, поскольку их назначение оправдано только при доказанной бактериальной инфекции.
| Категория | Механизм и типичные проявления | Критерии оценки и тактика |
|---|---|---|
| Ожидаемая реакция, связанная с реактогенностью | Активация врожденного иммунитета; боль, покраснение, умеренный отек, субфебрилитет, недомогание | Возникает обычно в первые 1–3 суток, имеет ограниченную интенсивность и самостоятельно проходит; наблюдение и симптоматическая помощь |
| Аллергическая реакция | Гиперчувствительность к антигену или компоненту вакцины; крапивница, ангионевротический отек, бронхоспазм, анафилаксия | Чаще развивается в первые минуты или часы; необходима оценка проходимости дыхательных путей и гемодинамики, при анафилаксии — немедленное введение адреналина |
| Ошибка иммунизации | Нарушение хранения, дозировки, техники или пути введения; выраженная местная реакция, инфильтрат, абсцесс, токсическое воздействие | Устанавливается по анализу медицинской документации и условий проведения вакцинации; требуется регистрация случая и устранение нарушения |
| Реакция, связанная с качеством препарата | Дефект производства или нарушение стерильности могут вызвать необычные или групповые нежелательные явления | Подозревается при сходных реакциях у нескольких привитых одной серией; препарат изымают из использования и проводят эпидемиологическое расследование |
| Случайное совпадение по времени | Заболевание возникает после прививки, но не вызвано ею: например, респираторная инфекция в инкубационном периоде | Причинная связь не подтверждается клиникой, лабораторными данными и эпидемиологическим анализом; проводится диагностика самостоятельного заболевания |
| Реакция, связанная с тревогой или процедурой | Обморок, гипервентиляция, головокружение, тошнота, возникающие на фоне страха и боли | Чаще развивается непосредственно во время или сразу после инъекции; состояние обычно быстро нормализуется в положении лежа после исключения анафилаксии |
Диагноз поствакцинального осложнения нельзя устанавливать только по факту временной связи с прививкой: необходимы анализ сроков, клинической картины, данных осмотра и эпидемиологической ситуации. При высокой температуре, судорогах, нарушении сознания, нарастающем отеке или затруднении дыхания требуется неотложная медицинская помощь. Большинство ожидаемых реакций лечат симптоматически, а профилактическое назначение антибиотиков не показано. Все тяжелые или необычные случаи подлежат регистрации и оценке причинно-следственной связи.