2) энтеровирусной инфекции (+)
3) ротавирусной инфекции
4) норовирусной инфекции
Энтеровирусы, прежде всего вирусы Коксаки и ECHO, являются одной из наиболее частых причин серозного, или асептического, менингита. После первичной репликации в слизистой ротоглотки и кишечника возбудитель попадает в кровь и может проникать через гематоэнцефалический барьер, вызывая воспаление мягкой и паутинной оболочек головного мозга без образования гнойного экссудата.
Заболевание обычно начинается остро с лихорадки, интенсивной головной боли, повторной рвоты, светобоязни и менингеальных симптомов. В цереброспинальной жидкости характерны прозрачный вид, лимфоцитарный плеоцитоз, нормальная концентрация глюкозы и нормальное либо умеренно повышенное содержание белка; в первые сутки возможна преходящая нейтрофильная реакция. Эти признаки позволяют отличить вирусный серозный менингит от бактериального гнойного процесса.
| Критерий | Энтеровирусный серозный менингит | Бактериальный гнойный менингит |
|---|---|---|
| Начало заболевания | Острое, нередко на фоне сезонной энтеровирусной инфекции | Острое, часто с быстрым ухудшением общего состояния |
| Цереброспинальная жидкость | Прозрачная или слегка опалесцирующая | Мутная, иногда гнойная |
| Цитоз | Преимущественно лимфоцитарный; в начале возможны нейтрофилы | Выраженный нейтрофильный плеоцитоз |
| Белок | Нормальный или умеренно повышенный | Значительно повышенный |
| Глюкоза | Обычно сохранена | Часто снижена |
| Подтверждение этиологии | ПЦР ликвора или другого клинического материала на РНК энтеровирусов | Бактериоскопия, посев и ПЦР цереброспинальной жидкости |
Шигеллёз обычно проявляется инвазивным колитом, а ротавирусная и норовирусная инфекции преимущественно поражают желудочно-кишечный тракт и вызывают острый гастроэнтерит. Для них менингеальное поражение не является типичным клиническим синдромом. При подозрении на менингит необходима срочная госпитализация, люмбальная пункция при отсутствии противопоказаний и исключение бактериальной этиологии, требующей немедленной антибактериальной терапии.