2) инспираторная одышка
3) уменьшение одышки в горизонтальном положении
4) кашель
Экспираторная одышка является наиболее характерным проявлением приступа бронхиальной астмы. Она возникает вследствие обратимой бронхиальной обструкции: сокращения гладкой мускулатуры бронхов, отёка слизистой оболочки и накопления вязкого секрета. При выдохе просвет дыхательных путей дополнительно сужается из-за повышения внутригрудного давления, поэтому выдох становится затруднённым, удлинённым и нередко сопровождается свистящими сухими хрипами.
Для приступа также типичны чувство стеснения в грудной клетке, приступообразный кашель, дистанционные свистящие хрипы и вынужденное положение с опорой на руки. Кашель может быть ведущим проявлением кашлевого варианта астмы, однако сам по себе менее специфичен, поскольку встречается при инфекциях дыхательных путей и других заболеваниях. Инспираторная одышка преимущественно указывает на нарушение проходимости верхних дыхательных путей, например при ларингоспазме, отёке гортани или инородном теле.
В основе диагностики бронхиальной астмы лежит выявление вариабельного ограничения воздушного потока. При спирометрии обычно определяют снижение отношения объёма форсированного выдоха за первую секунду к форсированной жизненной ёмкости лёгких и обратимость обструкции после ингаляции бронхолитика; у взрослых значимым считается прирост ОФВ1 более чем на 12% и более чем на 200 мл. Усиление симптомов ночью, под утро или при контакте с триггерами также поддерживает диагноз.
| Признак | Бронхиальная астма | Дифференциальное значение |
|---|---|---|
| Преимущественный тип одышки | Экспираторный; выдох затруднён и удлинён | Инспираторный компонент более характерен для обструкции гортани и трахеи |
| Аускультативная картина | Сухие свистящие хрипы, чаще на выдохе; при тяжёлом приступе дыхательные шумы могут резко ослабевать | Немое лёгкое является признаком критического уменьшения воздушного потока и тяжёлого состояния |
| Кашель | Приступообразный, нередко сухой, может усиливаться ночью и под утро | Не является специфичным признаком и встречается при многих заболеваниях органов дыхания |
| Положение тела | Часто больной занимает положение сидя или стоя с опорой на руки | Уменьшение одышки в горизонтальном положении не характерно; ортопноэ чаще связано с сердечной недостаточностью |
| Спирометрия | Обструктивный тип вентиляционных нарушений: снижение ОФВ1/ФЖЕЛ | Степень ограничения воздушного потока оценивают по ОФВ1 и клинической тяжести |
| Проба с бронхолитиком | Возможна значимая обратимость бронхиальной обструкции после ингаляции препарата | Обратимость поддерживает диагноз астмы, но её отсутствие при одном исследовании не исключает заболевание |
| Динамика симптомов | Вариабельное течение: периоды нормального самочувствия сменяются обострениями | Постоянная необратимая обструкция более типична для хронической обструктивной болезни лёгких |
Таким образом, экспираторная одышка отражает преимущественное сужение бронхов и нарушение выдоха, что делает её ключевым симптомом астматического приступа. Выраженность состояния оценивают не только по жалобам, но и по частоте дыхания, способности говорить, сатурации кислорода, пиковой скорости выдоха и ответу на бронхолитическую терапию. Резкое ослабление дыхательных шумов, нарушение сознания, истощение дыхательной мускулатуры или отсутствие эффекта от начального лечения требуют неотложной медицинской помощи.