2) ритм
3) частота
4) величина
Симметричность пульса — это совпадение его характеристик на одноимённых артериях правой и левой конечности, прежде всего частоты и времени появления пульсовых волн. При нормальном кровообращении сокращение сердца создаёт одинаковое количество пульсовых волн на обеих лучевых артериях за один и тот же промежуток времени. Поэтому при сравнительной пальпации пульс должен быть синхронным и равным по основным параметрам.
Оценку проводят одновременно или последовательно на обеих лучевых артериях, сопоставляя частоту, ритм, наполнение и напряжение пульса. Ослабление или запаздывание пульсовой волны на одной руке свидетельствует об асимметрии и может быть связано со стенозом или окклюзией подключичной, подмышечной либо плечевой артерии, а также с патологией аорты. При разном числе сокращений, выявляемом на периферической артерии и при аускультации сердца, говорят о дефиците пульса; это не тождественно обычной асимметрии.
Другие свойства характеризуют иные стороны пульсовой волны: частота отражает число ударов в минуту, ритм — равномерность интервалов между ними, а величина зависит от наполнения и амплитуды пульса. Таким образом, соответствие пульса на симметричных участках сосудистого русла является критерием именно симметричности, а не частоты или ритма.
| Свойство пульса | Что оценивают | Норма | Возможные отклонения | Клиническое значение |
|---|---|---|---|---|
| Симметричность | Сходство пульса на правой и левой конечности | Одинаковые частота, время появления и основные характеристики волн | Ослабление, задержка или отсутствие пульса с одной стороны | Признак возможного локального нарушения артериального кровотока |
| Частота | Количество пульсовых волн за 1 минуту | У взрослого в покое обычно 60–90 в минуту | Тахикардия или брадикардия | Отражает частоту сердечных сокращений при отсутствии дефицита пульса |
| Ритм | Равномерность интервалов между пульсовыми волнами | Интервалы одинаковые | Правильный или неправильный ритм, экстрасистолия, фибрилляция предсердий | Позволяет заподозрить нарушение образования или проведения импульса |
| Наполнение | Количество крови, поступающее в артерию при систоле | Пульсовая волна хорошо определяется | Малое или нитевидное наполнение | Может снижаться при гиповолемии, сердечной недостаточности и шоке |
| Напряжение | Сила, необходимая для полного сдавления артерии | Артерия сдавливается умеренным давлением | Мягкий или напряжённый пульс | Косвенно отражает уровень артериального давления и тонус сосудов |
| Величина | Амплитуда пульсовой волны как результат сочетания наполнения и напряжения | Пульсовая волна средней амплитуды | Высокий, малый или альтернирующий пульс | Используется для оценки гемодинамики и сократительной функции сердца |
| Дефицит пульса | Разность между частотой сердечных сокращений и периферическим пульсом | Отсутствует | Часть сердечных сокращений не формирует эффективную периферическую волну | Возможен при фибрилляции предсердий и других нарушениях ритма |
Сравнение пульса на обеих руках входит в стандарт первичного физикального обследования. Выраженная асимметрия требует оценки артериального давления на обеих конечностях и дальнейшего сосудистого обследования. Для объективизации используют ультразвуковое дуплексное сканирование, лодыжечно-плечевой индекс или методы визуализации сосудов. Внезапное исчезновение пульса, сопровождающееся болью, бледностью и похолоданием конечности, является неотложным признаком острой ишемии.