2) аланинаминотрансферазы и аспарагинаминотрансферазы (+)
3) щелочной фосфатазы
4) холестерина
Аланинаминотрансфераза (АЛТ) и аспартатаминотрансфераза (АСТ) являются внутриклеточными ферментами, которые высвобождаются в кровь при повреждении мембран и разрушении гепатоцитов. При вирусных гепатитах иммунноопосредованное повреждение инфицированных печёночных клеток приводит к повышению активности аминотрансфераз, поэтому их уровень служит основным лабораторным маркером синдрома цитолиза. АЛТ преимущественно локализуется в цитоплазме гепатоцитов и считается более специфичной для поражения печени, тогда как АСТ содержится также в миокарде и скелетных мышцах.
Выраженность повышения аминотрансфераз характеризует активность повреждения клеток, но не всегда соответствует степени снижения функции печени. При остром вирусном гепатите активность АЛТ и АСТ может превышать верхнюю границу нормы в десятки раз, причём обычно АЛТ повышается сильнее АСТ. Для оценки тяжести заболевания дополнительно исследуют билирубин, протромбиновое время или международное нормализованное отношение, альбумин и клинические признаки печёночной недостаточности.
| Лабораторный показатель | Основной синдром или функция | Диагностическое значение |
|---|---|---|
| АЛТ | Цитолиз гепатоцитов | Наиболее чувствительный и относительно специфичный маркер повреждения печёночных клеток |
| АСТ | Цитолиз клеток печени и других тканей | Повышается при гепатитах, но также при поражении миокарда и скелетных мышц |
| Коэффициент АСТ/АЛТ | Дифференциальная оценка цитолиза | При остром вирусном гепатите часто менее 1; преобладание АСТ требует исключения других причин |
| Щелочная фосфатаза | Холестаз | Значительно повышается при нарушении оттока желчи, а не при изолированном цитолизе |
| Билирубин | Нарушение обмена и выведения желчных пигментов | Отражает выраженность желтухи и экскреторной дисфункции печени |
| Альбумин и общий белок | Белковосинтетическая функция печени | Снижаются преимущественно при длительном или тяжёлом поражении печени |
| Протромбиновое время, МНО | Синтез факторов свёртывания | Удлинение указывает на тяжёлую печёночную недостаточность и имеет прогностическое значение |
Активность АЛТ и АСТ оценивают в динамике совместно с клинической картиной и другими биохимическими показателями. Снижение аминотрансфераз обычно свидетельствует об уменьшении цитолиза, однако при массивном некрозе печени оно может быть связано с резким уменьшением количества жизнеспособных гепатоцитов. Поэтому нормализация ферментов без улучшения МНО, билирубина и общего состояния пациента не всегда является благоприятным признаком. Для установления этиологии заболевания необходимы серологические и молекулярно-генетические исследования на маркеры вирусных гепатитов.