2) 10-30 (+)
3) 90-100
4) 70-80
В критериях медико-социальной экспертизы при бронхиальной астме оценивается не только наличие заболевания, но и степень стойкого нарушения функции дыхательной системы на фоне проводимой базисной терапии. Легкое или среднетяжелое течение, контролируемое низкими либо средними дозами ингаляционных глюкокортикостероидов, обычно сопровождается сохранением функционального резерва и отсутствием либо минимальными проявлениями дыхательной недостаточности. Поэтому такая совокупность признаков относится к незначительным нарушениям функций организма, которым соответствует диапазон 10–30%.
Дыхательная недостаточность 0 степени означает отсутствие клинически значимого нарушения внешнего дыхания, а I степени — появление одышки и снижения толерантности к нагрузке при относительно сохранном газообмене в покое. Решение подтверждают результатами спирометрии, оценкой объема форсированного выдоха за первую секунду, бронходилатационной пробой, вариабельностью пиковой скорости выдоха, частотой обострений и потребностью в терапии. Существенно важно оценивать состояние в стабильный период, поскольку показатели во время острого приступа не отражают стойкую степень ограничения жизнедеятельности.
Более высокий процент устанавливается при тяжелом, недостаточно контролируемом течении, необходимости высоких доз ингаляционных глюкокортикостероидов и дополнительных контролирующих препаратов, а также при дыхательной недостаточности II–III степени. Следовательно, отсутствие таких признаков исключает диапазоны 40–100% и обосновывает выбор интервала 10–30%.
| Степень нарушения | Типичное течение заболевания | Базисная терапия | Степень дыхательной недостаточности | Функциональная характеристика |
|---|---|---|---|---|
| Незначительные, 10–30% | Легкое или среднетяжелое, контролируемое либо частично контролируемое | Низкие или средние дозы ингаляционных глюкокортикостероидов | ДН 0 или I степени | Минимальное ограничение физической активности, относительно сохранная функция дыхания между обострениями |
| Умеренные, 40–60% | Тяжелое, с более выраженной стойкой бронхиальной обструкцией | Высокие дозы ингаляционных глюкокортикостероидов | Чаще ДН II степени | Заметное снижение переносимости нагрузки, частые симптомы и обострения |
| Выраженные, 70–80% | Тяжелое, недостаточно контролируемое | Высокие дозы ингаляционных глюкокортикостероидов в сочетании с другими контролирующими средствами | ДН II–III степени | Стойкое ограничение жизнедеятельности и выраженное снижение вентиляционной функции |
| Значительно выраженные, 90–100% | Тяжелое неконтролируемое течение | Максимально необходимая ступень противоастматической терапии | ДН III степени | Грубое стойкое нарушение дыхания с резко ограниченной адаптацией к нагрузке |
| ДН 0 степени | Признаки дыхательной недостаточности отсутствуют | Терапия обеспечивает стабильное состояние | Газообмен и компенсация существенно не нарушены | Обычная физическая активность переносится без значимой одышки |
| ДН I степени | Начальная дыхательная недостаточность | Функциональные ограничения сохраняются несмотря на лечение | Одышка преимущественно при обычной или повышенной нагрузке | Резерв дыхательной системы снижен, но выраженной гипоксемии в покое обычно нет |
Процентное значение определяется совокупностью клинических и функциональных данных, а не одним показателем спирометрии. Уровень базисной терапии отражает интенсивность контроля воспаления и бронхиальной гиперреактивности, а степень дыхательной недостаточности — фактическое влияние болезни на организм. При легком или среднетяжелом течении с ДН 0–I степени нарушения остаются минимальными и оцениваются в пределах 10–30%.