2) 1
3) 2
4) 4
Третья степень ограничения способности к трудовой деятельности устанавливается, когда человек не способен выполнять трудовую деятельность, в том числе в специально созданных условиях, несмотря на проведение лечения и мероприятий медицинской реабилитации. При системной склеродермии стойкое поражение костно-суставной системы может включать выраженные сгибательные контрактуры, резкое ограничение объема движений, деформации пальцев, акроостеолиз, хронический болевой синдром и трофические язвы. Такие нарушения существенно ограничивают захват и удержание предметов, точные движения, ходьбу, длительное стояние и другие профессионально значимые действия.
Ключевым критерием является не сам диагноз системной склеродермии, а документированная стойкая утрата функциональной способности к труду. Если пациентка не может выполнять работу даже при снижении нагрузки, изменении режима и создании специально адаптированного рабочего места, это соответствует III степени ограничения. II степень предполагает возможность трудиться только в специально созданных условиях с использованием вспомогательных средств или при помощи других лиц, поэтому при полной невозможности трудовой деятельности она не применяется.
В Российской медико-социальной экспертизе выделяют три степени ограничения способности к трудовой деятельности; отдельной IV степени не предусмотрено. Оценка проводится с учетом выраженности и стойкости функциональных нарушений, эффективности лечения, реабилитационного потенциала, характера профессии и возможности рационального трудоустройства.
| Степень ограничения | Функциональный критерий | Пример при системной склеродермии |
|---|---|---|
| 0 степень | Способность к трудовой деятельности сохранена | Незначительные проявления без существенного влияния на профессиональные функции |
| I степень | Работа возможна в обычных условиях, но с уменьшением объема, тяжести или напряженности труда либо при снижении квалификации | Умеренное ограничение движений кистей, позволяющее выполнять облегченный труд без постоянной адаптации рабочего места |
| II степень | Работа возможна только в специально созданных условиях, с применением технических средств или при помощи других лиц | Выраженное нарушение функции кистей или опорно-двигательного аппарата, при котором адаптированное рабочее место сохраняет возможность трудовой деятельности |
| III степень | Способность к трудовой деятельности отсутствует, включая труд в специально созданных условиях | Стойкие тяжелые контрактуры, деформации и болевой синдром не позволяют выполнять профессиональные действия даже после адаптации условий труда |
| Признаки значимого поражения | Стойкое существенное снижение объема движений и силы, нарушение опоры, захвата или точных движений | Сгибательные контрактуры, акроостеолиз, деформация пальцев, хронические язвы, выраженная болезненность |
| Решающее условие для III степени | Невозможность выполнения любой трудовой деятельности, а не только работы по прежней профессии | Функциональный дефицит препятствует как квалифицированному, так и доступному облегчённому труду |
Таким образом, основанием для выбора III степени служит полная утрата возможности трудиться вследствие стойких значительных нарушений, а не только наличие тяжелого ревматического диагноза. Экспертное заключение должно опираться на данные осмотра, измерение объема движений и силы, описание контрактур, деформаций, боли и трофических осложнений. Степень ограничения способности к трудовой деятельности определяется отдельно от наименования инвалидности и требует комплексной оценки всех нарушенных функций и реабилитационного потенциала.